中寒

陰寒殺氣物遭傷,卒犯為災惡敢當,

莫使腎經先受病,變生諸症要提防。

寒者,至陰殺厲之氣也。天地之氣,陽主生長,陰主殺伐。故木受之而毀折,火受之而滅明,土受之而堅結,水受之而合凝,其為物之害者,莫有甚於寒也。人以腎為根本,惟腎則受寒,為寒則傷腎。腎氣一虛,寒邪易犯。其為病也,急痛拘攣,戰掉強直,昏迷厥冷,口禁失音,此中寒也;無汗惡寒,頭痛面慘,發熱拘急,手足微寒,此傷寒也;霍亂轉筋,洞泄下痢,乾嘔吐逆,積飲停痰,此寒邪入於腸胃也。若為咳嗽,為疝瘕,為腳氣,為泄漏,為遺精,為痰瘧,為諸痛,莫非寒邪之所為也。人惟腎氣不充,疏於謹護,非特霜凝水冱之時,雖當溫暑之月,當風取涼,臥地受冷,受其寒邪之氣,亦與真寒同矣。

寒病因分中與傷,使人臨病費消詳,

陰經自受為真中,傷自陽經治在陽。

按丹溪云:曰中、曰傷,未聞有議其異同者。因思有即病,有不即病,中寒則倉卒感受,其病即發而暴。傷寒之人,因其舊有鬱熱,風寒外來,肌腠自密,發而為熱。其初也,用麻黃、桂枝,此專發表而安,以病體不甚虛也。中寒之人,一身受邪,難分經絡,無熱可發,溫補自解,此胃氣之大虛也。此朱先生之論也。以予論之,傷即中也,無即病不即病之分。自邪客之曰中,如矢之中於人也。自人受之曰傷,如傷矢之云也。大抵邪之所中,其氣皆虛,或中於陽,則陽受傷,中於陰,則陰受傷。中寒之病,乃真中陰經之病,故宜溫補。傷寒之病,乃中陽經之病,故宜發散。如仲景論太陽經病有四逆湯,少陰經病有麻黃附子細辛湯,則傷寒亦有溫補,中寒亦有發散者。管見如是,請詳之。

寒中陰經急用溫,理中加附效如神,

房勞陰毒宜姜附,寒濕還從五積尋。

中寒之病,本因腎虛,或受風寒,或食寒涼得之,內外皆陰,陽氣不守,遂發寒病。身重,眼睛疼,身體倦怠而甚熱,四肢厥逆,額上及身背冷汗不止,或多煩渴,精神恍惚,如有所失,二三日間或可起行。診之則六脈沉細而疾,尺部短小,寸口或無。若服涼藥則渴轉甚,燥轉急,惟補虛溫中可也,宜附子理中湯主之。若有惡寒症,宜麻黃附子細辛湯。

如因房勞之後得之,其症沉重,四肢逆冷,腹痛轉甚,爪甲、面色青黑,六脈俱沉,尺脈伏,此陰毒也,急於氣海、關元二穴灸之,宜姜附湯主之,以手足暖為度。

如因入水及久坐濕地得之,此寒濕之病也,宜五積散主之。

凡陰毒,若不急救,則死。

肝為風木自生寒,濕土脾嫌冷氣干,

中下二焦有寒積,細詳脈證作湯丸。

如診得兩尺之脈弦而緊,此寒在下焦,肝受病也。其症小腹急痛,奔豚疝氣,宜元戎苦楝丸主之。

如診得兩關脈遲而緊,此寒在中焦,脾胃受病也,其症腹中痛,嘔逆不食,宜附子理中湯。有表症者,養胃湯主之。

附子理中湯 治中寒,嘔吐,虛弱。

人參 白朮 乾薑(炒) 熟附子(各七分) 炙草(三分半)

水煎,姜三片引。

麻黃附子細辛湯 治少陰病發熱脈沉者。

麻黃(去節,二錢) 細辛 熟附子(各一錢)

水一盞半,先煎麻黃一盞,去上沫,入藥煎六分服。

姜附湯 治中寒厥冷,強直,失音,口噤吐沫或陰盛發躁。

熟附 乾薑(炮,各等分)

水煎。

生料五積散 治感冒寒濕之氣,頭疼身痛,項強拘急,惡寒嘔吐,或有腹痛。

蒼朮(制,二錢半) 桔梗(一錢二分) 陳皮(去白) 麻黃(去節) 枳殼(麵炒,各六分) 厚朴(姜炒) 乾薑(炒,各四分) 白芷 川芎 甘草(炙,各三分) 半夏(洗,二分) 白茯苓 肉桂 白芍 當歸(各三分)

薑蔥引。

元戎苦楝丸 治下焦有寒,小腹急痛,奔豚疝痛。

川楝肉 小茴(炒) 附子(各一兩,三味酒煮乾,再焙) 玄胡索(五錢) 全蠍(炒,十八個) 丁香(十八個)

為細末,酒糊丸,如梧桐子大,每服五十,食前當歸湯下。

養胃湯 治外感寒邪,內傷生冷。

蒼朮(炒) 厚朴(薑汁) 半夏曲(各一錢) 人參 茯苓 草果仁 藿香(各五分) 陳皮(七分半) 甘草(炙,三分半)

分二服,每服加桂五分,姜七片,烏梅半個,煎服。

傷寒

風寒初起太陽經,飲食如傷取太陰,

誰謂傷寒只傳足,三因無病作何因。

經曰:犯賊風虛邪者,陽受之;飲食不節,起居不時者,陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。故傷於風寒者,則自足太陽膀胱始。太陽者,為諸陽主氣也,仲景因之而作傷寒論。傷於飲食者,則自足太陰脾經始。五臟之氣,二日陽明受之,三日少陽肅之,四日太陰受之,五日少陰受之,六日厥陰受之,此《內經·熱論》之文也。《脾胃論》云:脾胃不足,此至而不至,是為不及也。火亢盛,乘於脾土之位,此不至而至,是為太過也;肝木妄行,此所不勝者乘之也;肺經受邪,此所生者受病也;腎水反來侮土,此所勝者侮之也。亦《內經》之文也。故傷寒之病,有傳經症;脾胃之病,有兼見症也。

經曰:風寒在下,肝木主風,屬足厥陰;腎水主寒,屬足少陰。足太陽膀胱者,胃之腑也,諸陽之所屬也。故風寒之感,足太陽膀胱經先受之,膀胱傳足陽明胃,胃傳足少陽膽,膽傳足太陰脾,脾傳足少陰腎,腎傳足厥陰肝,此之謂傳足不傳手也。又按仲景云:無奇經則無傷寒。緣奇經皆附足,六經不附手,六經寒邪傷足經者,為有奇經也。況外感風寒,則腎肝之病,內傷生冷,則脾胃之病,皆屬於足,又何說耶?或云:傷寒病,冬月得之,太陽膀胱經為首,次至足厥陰肝經為尾,此病為傷北方與東方。足之六經,皆在東北之方。又云:足之六經,五行俱足,手之六經,二金四火,是皆牽合之說。

風為陽,寒為陰,衛為陽,榮為陰。風之傷衛,寒之傷榮,各從其類也。傷寒之病始於太陽者,太陽寒水,其氣同也。中風之病亦始於太陽者,足厥陰肝經之脈與太陽膀胱經之脈會於顛,其氣通也。經只言傷寒,而仲景兼風言者,風亦寒也。其言始於太陽者,乃舉其大略耳。其實三陽、三陰之經,邪之所湊,皆為病首。按仲景《傷寒論》:陽明病,若能食,名中風,此陽明初得之病,非自太陽傳來者也。又云:血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏云云,小柴胡湯主之,此少陽之自受病也。太陽病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。此太陰之自受病也。少陰病始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯,此少陰之自受病也。手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之,此厥陰之自受病也。由此觀之,三陰三陽各有自受之病,非皆自太陽傳也明矣。

惟有傷寒不易談,六經傳變症多端,

法分三百六十七,笑煞時師妄用鈐。

經曰:一日太陽受之,頭項痛,腰脊強。二日陽明受之,身熱,目痛,鼻乾而不得臥。三日少陽受之,胸脅痛而耳聾,往來寒熱而口為之苦。四日太陰受之,腹滿而嗌乾,自利。五日少陰受之,口燥舌乾而渴。六日厥陰受之,煩滿而囊縮。此六經相傳之次序也。

東垣曰:太陽者,巨陽也,為諸陽之首。膀胱經病,若渴者,自入於本也,名曰傳本。太陽傳陽明胃土者名曰循經傳,為發汗不徹,利小便,便邪不盡,透入於裡也。太陽傳少陽膽木者,名曰越經傳,為原受病,脈浮宜汗,當用麻黃而不用之故也。太陽傳少陰腎水者,名曰表裡傳,為表病急當發汗,而反下,所以傳也。太陽傳太陰脾土者,名曰誤下傳,為受病,脈緩有汗,當用桂枝湯,而反下之所致也,當腹痛,四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者,為三陰不至於首,惟厥陰與督脈上行與太陽相接,名曰循經得度傳也。

其太陽傳變居多者,足太陽膀胱之經行於背。背者,五臟六腑之俞,太陽之脈行之,四通八達。初感邪氣,乘虛而入,故傳也。有始終只在本經不傳者,有傳過一經而不再傳者,有自入其腑不傳者,有傳入胃而不傳者,有七日不解為過經者,有二七不解為過經者。有兩感,有合病,有並病,有誤服藥而致變者,症非一端,不可拘泥。但憑其脈與外症治之,此活法也。

傷寒鈐法,好事者為之也。後世信之,誤人多矣。予初喜其書,取而讀之,亦未覺其繆也,及研精乎軒岐之旨,紬繹乎仲景之書,始和其繆。蓋天以六氣為節,地以五行為制,以之紀年,則三十年為一周,而觀其勝負之變;以之步時,則六氣為一周,而分其主客之令。其所論者,皆風寒暑濕燥火之氣,雨暘寒暑之變,昆蟲草木之化,病機色脈之應,非為傷寒立說也。今為鈐法者,以病日為司天,以人命求病原,則一人之身,平生只有二經之病,何其謬也,乃計日以傳經,歸號以主治,則尤謬之甚也。惟汗瘥棺墓之說,庶幾近理,病之瘥甚,多有不中其三百六十七法,一百一十三方之數,又豈能盡傷寒之變哉!

傷寒兩感病堪嗟,並病傳來作一家,

合病傷寒多吐利,莫將異說混長沙。

經曰:兩感於寒者,病一日則太陽與少陰俱病,則頭痛、口乾而渴。頭痛,太陽邪甚於表;口乾而渴,則少陰邪盛於裡也。二日則陽明與太陰俱病,則腹滿,身熱,不欲食,譫言。身熱,譫言,為陽明邪盛於表,不欲食,腹滿,為太陰邪盛於裡也。三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾、囊縮而厥。耳聾,為少陽邪盛於表,囊縮而厥,為厥陰邪盛於裡。此三陰三陽、五臟六腑俱病,榮衛不行,五臟不通則死矣。仲景論兩感為必死之症,而復以治有先後發表攻裡之說,抑不忍坐待其死也。《活人書》云:先救其里,以四逆湯;後救其表,以桂枝湯。此乃治下利身疼痛之法以治兩感之症,則腹痛、囊縮、譫語之邪何由得去?其六日而死者,雖云大數,亦醫殺之也。然仲景所謂發表者,葛根麻黃是也;所謂攻裡者,調胃承氣是也。惟王海藏之論庶為得之。王海藏云:兩感於寒者不治。一日太陽與少陰俱病。太陽者腑也,自背俞而入,人所共知;少陰者臟也,自鼻息而入,人所不知也。鼻氣通於天,故寒邪無形之氣從鼻而入,下於腎也。又云:天之邪氣,感則害人五臟,以是內外兩感,臟腑俱病,欲表之則有里,欲下之則有表,表裡不能一治故死矣。然所稟有虛實,所感有淺深,虛而感之深者必死,實而感之淺者猶或可治。治之而不愈者有矣,未有不治而生者也。嘗立一方以治此病,間有生者,名曰解利兩感神方大羌活湯。

趙思貞曰:合病者,二陽經或三陽經同受病,病之不傳者也。並病者,一陽經先病,又過一經,病之傳者也。且如太陽陽明並病一症,若並而未盡,是傳未過,猶有表症,仲景所謂太陽症不罷,面色赤,陽氣拂鬱在表不得越,煩躁短氣是也,猶當汗之,以各半湯;若傳之已盡,是為傳過,仲景所謂太陽症罷,潮熱,手足汗出,大便硬而譫語者是也,法當下之,以承氣湯。太陽、少陽並病,其症頭項強痛,眩悶,如結胸心下痞、便硬,當刺大椎、肝俞、肺俞(詳見《傷寒摘錦》)。

《明理論》曰:太陽與陽明合病有三症:其下利者與葛根湯;其不下利但嘔者,湯中加半夏;其胸滿而喘者,宜麻黃湯。太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;嘔加半夏、生薑。陽明與少陽合病,必下利,其脈弦者為負,負者死,木剋土也;脈滑而數者,有宿食也,以大承氣湯下之。三陽合病,腹滿身重,口不仁,面垢,譫語,遺尿,白虎湯。

常苦傷寒法浩繁,只憑脈症最為先,

浮沉表裡分虛實,攻補如珠自轉旋。

人有恆言:傷寒為大病者,謂其傳變叵測也。時師執汗下之法,謂傷寒不難治,以彪視虎,未遇真虎也。如遇變症,汗之不除,下之不除,其術敗矣。蓋病在表,其脈必浮,病在裡,其脈必沉。實則攻之,謂發汗、吐下也;虛則補之,謂溫之也。法無一定,應病而施,如珠走盤,活潑潑地,謂之良工。

脈浮而緩,有汗者,謂之中風,宜桂枝湯主之。

脈浮而緊,無汗者,謂之傷寒,宜麻黃湯主之。

脈浮,頭項痛,腰脊強,病在太陽。有汗,桂枝湯;無汗,麻黃湯。

脈長,身熱,鼻乾,目疼,不得臥,病在陽明。如脈長大而浮,有上症而惡寒者,病在經,宜解肌,升麻葛根湯主之;如脈長而大,不惡寒,大熱大渴,自汗者,病入里未實,宜白虎湯;如長而沉實,潮熱,自汗,渴,譫語,大便硬者,病在腑,宜下之,謂胃承氣湯。

脈弦,胸脅滿痛,耳聾,來往寒熱者,病在少陽,小柴胡湯下之。

脈沉細,咽乾,腹滿,自利,如脈沉細而強疾者為實,宜桂枝加大黃湯;如沉細而遲弱者為虛寒,宜理中湯主之。

脈微細,口燥舌乾而渴,此傳經之邪熱也,宜大承氣湯下之。

脈微緩而沉,煩滿囊縮,病在厥陰,此傳經之邪熱也,宜下之。

脈陰陽寸尺也俱盛,重感於寒而緊澀,變為溫瘧;陰陽緊盛,傷寒之脈也。

脈陽浮而滑,陰濡而弱,更遇於風,變為風溫。陽脈浮滑,陰脈濡弱,皆風也。

脈陽洪數,陰實大太過,溫熱兩合,變為溫毒。洪數實大皆熱脈也。

脈陽濡弱,陰弦緊,更遇溫氣,名曰溫疫。

病發熱,脈沉細,表得太陽,名曰痓病。

病太陽,關節疼痛而煩,脈沉細,名曰濕痹。

病太陽,身熱疼痛,脈微弱弦芤,名曰中暍。若發汗已,身灼然熱,脈陰陽俱浮,名曰風溫。

脈沉細而疾,身涼,四肢冷,煩躁不欲飲水,狂悶,名曰陽厥。

傷寒熱盛,脈浮大者生,沉細者死。汗下之後,沉小者生,浮大者死。

表屬三陽里屬陰,陰陽脈症要分明。

若拘日數為繩墨,邪未能除反壞真。

三陽經,病多表症,宜汗之;三陰經,病多里症,宜下之。此千古不易之定法也。經云:未滿三日者,可汗而已,其滿三日者,可泄而已。此語其大略也。傷寒賦云:一日二日發表而散,三日四日和解而痊,至五六日方可議下。人皆誦之。殊不知病三日後即有可下者,七八日後猶有可汗之症。若拘日數,則有當汗下而不汗下,不可汗下而汗下之者,為害深矣。此當以脈症論之。如脈浮,有惡風寒之症者,雖七八日,宜與汗之;如脈沉,其症惡熱煩渴,便溺不通,雖三四日,宜即下之。如脈不浮不沉只洪數者,其症不惡寒,不大便硬,此在半表半裡,不可汗下,宜和解之。

治分三法合宜施,初汗中和末下之,

勿犯天時傷胃氣,汗之宜早不宜遲。

初病在表則汗之,中在半表半裡則和解之,在裡則下之,以脈症辨之,合宜而施,說見上文。汗之宜麻黃湯、桂枝湯、葛根湯,和解宜小柴胡湯、白虎湯、東垣涼膈散,下之宜大、小調胃承氣湯。經云:用熱遠熱,用寒遠寒。故春不得服青龍,秋不得服白虎,恐犯時禁也。又曰:發表不遠熱,攻裡不遠寒。謂藥以攻邪,有是病即有是藥,如盛夏之時,設有可汗之症,雖桂枝、麻黃不嫌於並進,隆冬之時,設有可下之症,大黃、芒硝亦可以合飲,中病即止,勿過其劑可也。正理論云:凡人有疾,不知即治,隱忍冀瘥,蓋傷之邪,初在皮毛,次入血脈,不急汗之,則邪氣深入,所以汗之宜早也。若已入里,必待胃實而後下之,故不厭遲,恐傷胃氣也。

痞結斑黃各有因,或因汗下或傳經,

若能臨病加詳審,匕勺下咽起困沉。

傷寒病如痞、如結胸二症,有未經下而得之者,此傳經之邪也,從小柴胡湯加減治之,痞加桔梗、枳殼,結胸加大、小陷胸湯主之。如曾下後得之者,此下之逆也。痞用瀉心湯,結胸用陷胸湯主之。又如發斑、發黃之症,有因汗而得之者,此汗之逆也,斑宜升麻湯,黃宜茵陳湯主之。然斑有二症,因於外感者,謂之陽斑,其色如錦文;因於內傷者,謂之陰斑,其色微紅,詳見斑疹內。黃有二症,因於熱者,其色明;因於濕者,其色黯,詳見黃疸。

表邪未罷不宜攻,病入里時汗不中,

汗下不應為大逆,與人增病是粗工。

病在表者,法宜汗之。假如惡風寒者,此表邪未罷也,誤下之,則表邪乘虛入里,為痞,為結胸,為挾熱而利。病在裡者,法宜下之,假如不惡寒而惡熱,口渴飲水,大便已硬,此裡實也,誤汗之則熱畜積益甚,為斑,為黃,是名為逆,醫之誤也。因其所逆而治之,痞宜瀉心湯,結胸宜大、小陷胸湯,挾熱而利宜黃芩芍藥湯,發狂譫語宜大承氣湯,發斑宜升麻湯,發黃宜茵陳湯。又如病雖入里,其脈遲者,不可下,亦不可汗也,下之則亡陰,洞泄不止,小建中湯主之;汗之則亡陽,筋惕肉瞤,真武湯主之。

以寒攻熱熱攻寒,寒熱乖違病可憐,

何事六經多變例,長沙秘訣在師傳。

陽病多熱,治以寒涼,陰病多寒,治以溫熱,雖良工不能廢其繩墨也。今傷熱病之在表者,宜用辛涼之藥以和之,乃以桂枝、麻黃之辛甘溫熱之劑,此火鬱則發之,所謂發表不遠熱也。及其傳入陽經,不用溫劑而用大黃、芒硝苦鹹寒藥,此傳經之邪,寒變為熱,所謂攻裡不遠寒,大熱之氣,寒以取之也。

傳到陽明不一般,在經在腑不同看,

在經尚有相傳症,入腑之時病不傳。

陽明者,足陽明胃也。初太陽病,當與汗之。或失汗,或汗不解,必傳陽明。陽明有二症:一在經,身熱,鼻乾,不得臥者是也,此名傳經病不已,復傳足少陽膽經也。一在腑,所謂胃實者是也,病入腑則不再傳矣。入腑之論有二:如三陽在經之邪皆能入胃。胃為水穀之海,無所不受故也。自太陽經入胃腑者,謂之太陽陽明。自陽明本經病自入胃腑者,謂之正陽陽明。自少陽傳入胃腑者,謂之少陽陽明。三陽明皆胃實之症,三一承氣湯隨症用之。又如三陽在經之邪自入其腑者,亦謂之入腑。故太陽經病自入膀胱腑者,為小便不利,為蓄血如狂之症。陽明病自入胃與大腸腑者,為大便硬,為蓄血喜忘之症。惟少陽經不入膽腑,謂膽無出入,乃清淨之腑也。如此陽邪裡實之症,皆宜下之,若誤服桂枝湯者必死,所謂桂枝下咽,陽盛則斃。三陽本經之病亦有入胃府者,太陰入胃,則腹痛自利,理中湯主之。少陰病入胃,腹痛自利,桃花湯主之。厥陰入胃吐蛔者,謂之蛔厥,烏梅丸主之。如此陰邪裡虛之症,誤服承氣湯者死,所謂承氣入胃,陰甚乃亡,大抵陽邪入胃,則多大便,陰邪入胃,則多吐利。

六經受病被邪傷,表裡調和各有方,

開得長沙無縫鎖,得門而入又升堂。

傷寒傳經之病,在三陽經則多表症,三陰經則多里症。據仲景之病論,不如是之示人以不廣也。今據其論中所著,三陽、三陰之症各有表裡者。

太陽經病,有汗桂枝湯,無汗麻黃湯。傷風見寒,傷寒見風,大青龍湯;表有水者,小青龍湯,皆表藥也。小便不利者,五苓散;蓄血如狂者,抵當湯,皆里藥也,以桃仁承氣湯代之。陽明經病,升麻葛根湯皆表藥也。白虎湯、大、小、調胃承氣湯、桃仁承氣湯皆里藥也。少陽經無表裡,小柴胡湯;如表症多,柴胡加桂湯;里症多,大柴胡湯。太陰經病,桂枝湯,表藥也;理中湯,里藥也。少陰經病,麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯皆表藥也;四逆湯、姜附湯、真武湯皆里藥也。厥陰經病,當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯皆表藥也,烏梅湯、四逆湯皆里藥也。

長沙著論治傷寒,汗用辛甘下苦鹹,

此法古今終不變,莫將羌活雜真詮。

辛甘發散為陽,桂枝之辛,麻黃之甘,所以開發腠理,驅逐風寒也。鹹苦下泄為陰,芒硝之咸,大黃之苦,所以攻堅瀉實,盪滌腸胃也。仲景著《傷寒論》,於太陽病,因有惡風惡寒之症,知其在表,故用桂枝湯治中風有汗者,此風淫所勝,以辛散之也。麻黃湯治傷寒無汗者,此寒淫所勝,治以甘熱也。若無惡風寒之症,則不輕用矣。於陽明經,因有胃實痞滿燥實堅之症,知其在裡,故用承氣湯。枳實以瀉痞,厚朴以瀉滿,大黃以瀉實,芒硝以潤燥軟堅也。若無胃實之症,則不敢用矣。或謂仲景之方,乃治冬時中而即病者傷寒之法,非治溫暑之月傷寒之法也。殊不知春夏之時,病者如有惡風寒之症,麻黃、桂枝皆可用之,所謂發表不遠熱也。若病不惡風寒,雖秋冬之時,麻黃、桂枝亦在所禁,況春夏乎!但謂麻黃、桂枝不用於溫暑之病則可,謂不當用於溫暑之月則不可。或謂春不服青龍,秋不服白虎,此亦語其常耳,設有青龍、白虎之症,可以他藥代之乎?經云:太陽病,發熱而渴,不惡寒者,溫病也。是知發熱惡寒者為傷寒,不惡寒者為溫病,其症固不同矣。或不論症,泥於春夏不得服麻黃之說,而以羌活沖和湯代之,殊不知麻黃、桂枝二湯乃太陽經表藥也。今九味羌活湯、羌活防風湯,太陽經藥也。如蒼朮除足太陽之濕,川芎治足厥陰之頭疼,細辛治足少陰之頭痛,白芷治足陽明經之頭痛,生地黃治手少陰之熱,黃芩治手太陽之熱。六經同治,表裡並主,乃治溫病表裡俱熱之劑,以治太陽一經在表之症可乎?世人不知此義,以治有惡風寒之症,變為大病,此吾之所以無取於節庵也。如謂用熱遠熱,麻黃、桂枝誠春夏之所禁也,可以羌活湯代之;用寒遠寒,設使小雪之後,有可下之症者,芒硝、大黃亦在所禁,不知何方以代之也。噫,執中無權,猶執一也!故曰:盡信書,不如無書。

四時正氣豈傷人,休若虛時客氣侵,

總把傷寒作綱領,因時立法取和平。

春風溫,夏火熱,秋濕涼,冬冷寒,此四時至令之正氣所以生長收藏,為萬物之終始也,豈為厄哉?或未至而至,或至而不至,氣失其平,則為疾矣。人有體虛者感之,春傷於風,則為中風病;夏傷於暑,則為中暑病;秋傷於濕,則為中濕病;冬傷於寒,則為中寒病,此皆當其時而即病也。如不即病,與冬傷於寒者,春必病溫;春傷於風者,夏必飧泄;夏傷於暑者,秋必痎瘧;秋傷於濕者,冬必為咳嗽。此皆伏氣之病,信與當時即病者,不可同治法矣。然以傷寒總名之者,非以寒為肅殺之氣,舉其重以見其輕歟,抑欲人據治傷寒之法以為例耶。因時制方,隨症用藥,必使病已,必使氣和,斯得之矣。

壞病傷寒以法求,更兼復易有緣由,

補中益氣為張本,榮衛調和病自瘳。

太陽病,曾經發汗、吐下、溫針,虛其正氣,病仍不解者,謂之壞病,言為醫所壞也。審觀脈證,知犯何逆而治之。逆者,隨其逆而救之。經云:本發汗而復下之,此為逆也。若先發汗,治不為逆。本先下之,而反汗之為逆。若先下之,治不為逆。如太陽發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之,此發汗之逆也。又奔豚有二症:其一由誤發汗所致,用茯苓甘草大棗湯主之;其一由誤用燒針令其汗出而致者,治以桂枝加桂湯,更以桂二兩,灸其針處核上各一壯者是也。經云:病發於陽而反下之,熱入內作結胸;發於陰而反下之,因作痞。此下之逆也。經云:太陽病吐之,但太陽病,當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內煩也。太陽病,當惡寒發熱,關上脈細數者,以醫吐之過也,此為小逆。

經曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。傷寒新差,人強與穀肉食之,脾胃氣尚弱,不能消穀,故令發熱,此食復也。熱之微者,損谷自愈。如有痞滿而熱甚者,小承氣湯主之。

傷寒瘥後,氣血未平,餘熱未盡,早則動勞病者,名曰勞復。謂之勞者,非但強力勞動,持重遠行也,凡言語思慮勞神,梳洗勞力,則生熱而復病也,宜小柴胡湯,梔子豆豉以解之。若頭痛,四肢疼者,此因勞而感於風寒也,宜葛根加蔥豉湯以發之。

經日,飲食勞倦則傷脾。故傷寒賦云:勞食再復,病名內傷,宜於補中益氣湯求之。又云:諸食皆復,飲酒則危;諸勞皆復,御女則死。甚矣!女勞之不可治也。

陰陽易病者,如男子病新瘥,餘邪未盡,而婦人與之交,婦人因得病者,謂之陽易;婦人病新瘥,餘邪未盡,而男子與之交,因而得病者,謂之陰易。名曰易者,以陰陽相感,氣候相傳,如交易也,亦由其人正氣本虛,故相傳染也。然女犯男得病者,易治,男犯女得病者,治之稍遲,則無及矣。仲景以燒褌襠散治之,小便得利,陰頭微腫者愈。如男子大病後,強合陰陽,內動其精,外勞其形而復病者,此名女勞復,非易病也。其症身體重,少氣,小腹急痛或囊縮,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘攣,治之少緩,必舌出數寸而死,宜韭根豭鼠糞湯調燒褌散主之。

差後緣何熱不除,非易非復只因虛,

仍將脈症加詳審,惟有柴胡湯可居。

傷寒解後,常有微熱不除,虛羸少氣,氣逆欲吐者,其脈亦虛,竹葉石膏湯主之。

傷寒解後,精神恍惚,言語錯亂,有似邪祟之狀,或潮熱頰赤,或寒熱似瘧。以脈辨之,人迎脈浮弦者,此表邪未盡也,宜知母麻黃湯;氣口脈浮大者,此正氣虛也,宜補中益氣湯加熟附子主之。

傷寒發汗吐下後不解,如寒無寒,如熱無熱,意欲食,腹不能食,常默,欲臥不能臥,欲行不能行,欲食或有美時,或有不欲聞食臭時,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈,身形如和,其脈微數。每溺時頭痛者,六十日愈;若溺時頭不痛淅然者,四十日愈;若溺快然但頭眩者,二十日愈。此名百合病。謂百脈一宗,悉致其病也,宜百合湯隨發汗吐下後加減治之。

傷寒厥逆病邪深,厥有陰陽仔細分,

陽厥大承四逆散,陰宜姜附急溫經。

逆者,手足不溫也。厥者,手足冷也。逆微而厥,皆邪氣深入之症也。有陽厥,有陰厥,陽厥者,傳邪之病,先在陽經則手足熱,傳入陰經則以漸而逆厥矣。所謂熱深厥亦深,熱微厥亦微,乃火極而兼水化者,名曰陽厥。陰厥者,直中陰經之病,陰盛陽微,手足者,諸陽之本,故得病即厥逆也,名曰陰厥。陽厥之厥,先熱後冷,不至肘膝;陰厥之厥,初病即冷,手足如冰,上連肘膝,以此別之。陽厥者,輕則四逆散,重則大承氣湯。陰厥者,急用姜附湯、四逆湯以溫其經,甚者灸關元穴及氣海。

陰陽二毒最難醫,莫與傷寒一例推,

若得老師真口訣,免交七日致傾危。

陽毒之為病,面赤斑斑如錦文,咽喉痛,唾膿血,五日可治,七日不可治,宜升麻葛根湯主之。

陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,宜天雄散主之。

寶貴之人多內傷,勿輕汗下比尋常,

汗之傷氣下傷血,病不可為空自忙。

傷寒之用汗下,定法也。惟富貴之人,平日多有內傷之症,再感風寒,此為內傷挾外感症,宜補中益氣湯為主。治隨六經之法加減,如外感重者,須以汗解,宜升麻散火湯主之。

如三四日間,不宜前藥,則以小柴胡湯驗症加減,或合五苓散。

五六日不大便者,小柴胡湯去人參、半夏,合小承氣服之;甚者三乙承氣主之。

怯弱人,不可下者,內服補中益氣湯,外用膽導法甚妙。

七八日過經不解,只以小柴胡湯合梔子豆豉湯治之。

傷害新瘥後,因勞食再復者,只以補中益氣湯,多服取效。傷於食者,兼服枳朮丸。

發汗升麻散火湯,柴苓和解最為良,

下宜膽導兼三乙,此是家傳秘密方。

此治內傷挾外感之法也。初行解表,用升麻散火湯加蔥豉以汗之,此方比九味羌活湯尤捷,隨經加減中有柴苓湯,為和解之劑。熱甚者,小柴胡合涼膈散湯。極甚者,小柴胡合白虎湯。如有裡實之症,輕者膽導法,重者三乙承氣湯主之。

飲酒成傷號曰酲,葛花能解醉中人,

飲留胸脅成他症,十棗芫花飲自行。

此在內傷中。

此治酒客傷寒之病也,切不可用桂枝湯,令人傷肺吐唾膿血,宜葛花解酲主之,其熱即除。二三日後胸脅痛者,此留飲也。蓋酒之毒氣也,因汗而散;酒之質,水也,留而不去,故為胸脅之病,芫花十棗湯主之。

酒客傷寒熱似蒸,勿將麻桂汗之云,

葛花解毒令微汗,涼膈和中天水並。

此治酒客傷寒之法也。飲酒之人,先有裡熱,重感於寒,與濕暑之病同。故不可用桂枝也,宜葛花解酲湯,令其微汗而愈。不解者,用東垣涼膈散合天水散合散之。病入於裡,有下症者,宜用調胃承氣湯主之。

內傷飲食外傷寒,兩熱相蒸脈滑弦,

表解內消原有法,藿香正氣大承兼。

此治夾食傷寒之法也。人有內傷,外感風寒發者,名曰夾食傷寒,如有吐瀉,又名霍亂,當外解其表,內消其食,藿香正氣散主之。汗之不解,即與下之,大承氣湯。

運行力乏汗淋漓,急就陰涼解脫衣,

或向寒泉漫洗浴,傷寒同病不同醫。

此言辛苦之人,卒感寒濕之病也。遠人疲憊,經血淖溢,陽氣發泄,或當風取涼,或入水洗浴,卒感寒濕之氣,使腠理閉密,氣滯血凝,以成熱氣病,宜急汗之。因於風寒者,麻黃桂枝各半湯;因於濕者,五積散主之。

長沙熱論著成文,暑病河間又發明,

又至東垣內傷論,丹溪論火主滋陰。

昔張長沙取《內經·熱論》之文,著《傷寒正理論》,此法之祖也,王叔和編次成書,成無己為之註釋,理明意盡,後世宗之。至劉河間出,謂長沙之法以治冬月之傷寒,如若溫暑之月有熱病者,麻桂辛甘溫熱之劑似不可用,乃著暑論,以辛甘寒涼之劑為主治。李東垣謂熱者,如有外感風寒之症,有飲食勞倦所傷之症。外感之症,有餘之病也,以發汗吐下之;內傷之症,不足之病也,可以汗吐下之乎?乃舉補中益氣湯甘溫之劑,專為治內傷之法。朱丹溪後論發熱之病,有自外生者,外感之病是也,有自內生者,不但飲食勞倦之傷而已,又有房勞之人陰虛發熱之病。乃著陽有餘陰不足之論,專以滋陰為主。由此觀之,張主風寒,劉主暑熱,李主脾胃,朱主腎虛,熱病之治無餘蘊矣,豈相矛盾耶?治傷寒者,精通四家之書,庶幾得之。

治傷寒諸方

麻黃湯 治太陽症,頭及身體痛,惡寒發熱而喘。

麻黃(去根節,二錢) 桂枝(一錢三分) 甘草(六分) 杏仁(十個)

作一服,水一盞半,先煎麻黃一沸,掠去上沫,卻下余藥,煎八分,去渣溫服取汗。

如夏月,去桂,加石膏二錢,知母一錢,名知母麻黃石膏湯。

如太陽發熱,無汗惡寒,漸變為剛痓者,本方如赤芍藥六分,葛根一錢,豆豉二錢,入蔥白煎。

傷寒大下後,脈沉遲,尺脈不至,咽喉不利,唾膿血,厥逆,吐利不止者,雖曰難治,本方去杏仁,加升麻、當歸、知母、黃芩、葳蕤各五分,石膏、白朮、芍藥、天冬、茯苓、乾薑各七分,次第取微汗而愈。

即病少陰經,脈沉,反發熱,初得之,本方去桂、杏仁、甘草,加細辛一錢二分,附子一錢,名麻黃附子細辛湯,此汗劑之重者也。

前少陰病得之二三日,本方去桂、杏仁,倍甘草,加附子一錢,名麻黃附子甘草湯,得微汗而愈,此汗劑之輕者也。

如傷寒中濕,身體痛,身目俱黃,本方去桂,加連翹一錢,樗白皮、赤小豆各二錢,入葛根湯。

如太陽與陽明合病,無汗惡風,身體肌肉俱痛,自利。葛根一錢半,桂枝、甘草、芍藥各七分半,麻黃一錢,姜三棗二,取汗。

如太陽與陽明合病,不下利但嘔者,本方加半夏五分。

如見陽明本經正病,頭目痛,鼻乾,無汗,肌肉疼痛,本方去麻黃、桂枝,加升麻一錢五分,倍芍藥,取微汗,名升麻葛根湯,乃陽明經表藥。

如太陽病誤下之,協熱利不止,本方去麻黃、桂枝、芍藥,加黃連、黃芩各三分,甘草只用二分,名葛根黃連黃芩湯。

如風溫脈浮,身重汗出,本方加石膏、龍膽、大青、葳蕤各半錢,名葛根龍膽湯。

如疫癘春感溫,發熱而渴,不惡寒,本方加黃芩六分,名葛根解熱湯。

不問已汗未汗,頭痛肌熱者,本方去麻黃、甘草、桂枝,加知母、川芎各六分,入生薑、蔥白同煎,名葛根蔥白湯。

如溫毒發班,心煩嘔逆,本方去桂、芍藥,加橘紅、杏仁、知母、黃芩各六分,名葛根陳皮湯,用生薑大棗煎。

如風濕相搏,一身盡痛,本方去桂,加薏苡仁一錢,得微汗解。

桂枝湯 治太陽經中風,發熱自汗,鼻鳴乾嘔。

桂枝(二錢半) 芍藥(一錢半) 甘草

作一服,姜三片,棗二枚。水盞半,煎一盞,溫服。

春末及夏至前,本方加黃芩一錢,名桂枝黃芩湯。夏至後加知母一錢,石膏二錢,或加升麻五分,若病人素虛寒者,不用加減。

如小便數者,其素飲酒人不喜甘者,切不可行桂枝也。

如太陽發熱無汗,惡寒,脈微弱者,本方加麻黃、石膏等分,名桂枝二越婢一湯。

如服桂枝形似瘧,日再發,或身癢而汗不出者,得汗必解。本方加麻黃一錢半,杏仁十個,名桂枝麻黃各半湯。

如太陽病,脈浮,腹痛,本方芍藥再加一錢,入飴糖一匙,名小建中湯。

如傷寒發汗後,身痛,脈遲弱,本方加黃耆一錢,入飴糖一匙,名黃耆建中湯。

如汗後身痛,脈沉,本方中加人參一錢。

如發汗過多,心下悸而欲按者,本方去芍藥,薑棗煎服。

如太陽病下之太早,成協熱利不止,心下痞,表裡不解,本方去芍藥加白朮、人參、乾薑各一錢。

如關脈沉實,大便秘而腹痛者,此屬太陰,本方加大黃一錢半,芍藥再加一錢,減甘草五分,名桂枝大黃湯。

如傷風項背強,有汗,不惡風,而變為柔痓者,本方加乾葛一錢。

如太陽汗多成柔痓者,本方加葛根、桂枝、芍藥各五分,瓜蔞根、甘草各一錢,名桂枝瓜蔞乾葛湯。如風溫身痛,脈浮,虛弱多汗,本方加附子半錢。

大青龍湯 治傷寒見風,或傷風見寒。太陽無汗,脈浮緊者,可服,脈弱,汗自出,不可服。誤服之亡陽。

麻黃(五錢) 桂枝 甘草(炙,各一錢半) 杏仁(去皮尖,七個) 石膏(三錢)

上㕮咀,姜三片,棗二枚,水二盞,先煎麻黃,如上法,納諸藥煎一鍾,去滓服。如一服得汗即止,未汗再服一、二劑,得汗為度。

如太陽無汗惡風,煩躁,夏月本方加黃芩二錢。

小青龍湯 治太陽表症未解,心下有水氣,乾嘔,發熱而咳。

麻黃 芍藥(二錢) 細辛 乾薑 甘草 桂枝(各一錢五分) 五味 半夏(各二錢)

水煎麻黃,如上法,溫服,連進三服。

如表症未解而渴者,去半夏,加瓜蔞根一錢。

微利者,加芫花(如龍眼大,炒赤色)。

太陽汗後,飲水多,咳而喘者,去麻黃,加杏仁泥一錢。

水寒相搏,咳逆不止,去麻黃,加附子一錢。

小便不利者,去麻黃加茯苓一錢半。

小柴胡湯 治傷寒四五日,往來寒熱,胸滿脅痛,心煩喜嘔,邪在少陽經也。

柴胡(二錢半) 黃芩 人參(各一錢) 甘草(五分) 半夏(八分)

姜三片,棗二枚,煎服二次。

如胸中煩,不嘔,去半夏,加瓜蔞根二錢。

渴者去半夏,再加人參五分,瓜蔞實一錢。

腹中痛,去黃芩,加芍藥二錢。

如小便難,腹滿,本方加茯苓一錢。

如嘔而發熱,胸脅滿,小便難,本方去黃芩,加茯苓一錢半。

如飲水過多,成水結胸,去大棗,加牡蠣一錢半。

如未經下後胸中滿者,此傳經之邪也,本方加枳殼、桔梗各一錢。

如下後胸中滿者,此因下之太早,邪氣乘虛而入也,本方合小陷胸湯,服之如神。

如飲水過多,脅下痛者,本方加桔梗、枳殼各一錢,牡蠣(末)二錢。

如往來寒熱,咳嗽,胸脅痛者,本方加五味、乾薑各五分,去人參。

如身熱欲近衣,不渴者,本方去人參,加桂枝五分。

如發熱而渴,不惡寒而咳者,加五味子五分。

如痞而胸脅滿脹,本方加乾薑五分,牡蠣一錢。

如往來寒熱,胸脅、小便不利,嘔而不渴者,去人參、半夏,加桂枝、乾薑、牡蠣各六分,瓜蔞根一錢。

如傷寒七八日,下之,胸滿,小便不利,譫語驚狂,自汗亡陽,起臥不安,一身盡痛,本方加龍骨、桂枝、鉛丹、茯苓、牡蠣各半錢,大黃七分。

如風溫汗後,身熱,胸中煩悶,有動氣者,本方加桂枝半錢,芍藥一錢。

大柴胡湯 治傷寒裡實,大便難,猶有表症者。

柴胡(四錢) 黃芩 芍藥(各二錢半) 半夏(二錢) 枳實(一錢半) 大黃(二錢)

上㕮咀,姜三片,棗二枚,煎服,以利為度。未利再投一服。

大承氣湯 治胃實譫語,五六日不大便,腹滿,煩渴,並少陰病,舌乾口燥,日晡發熱,脈沉實者。

大黃(七錢五分) 厚朴 枳實(各一兩) 朴硝(半合)

作一服,水二盞,先煎枳、樸二物,取一盞,去滓,入大黃再煎一盞,去滓,入硝,煎一二沸,溫服,以利為度。

此下之重者,有痞滿煩實堅用之。勿輕與也。

小承氣湯 六七日不大便,腹脹滿悶,病在陽明無表症,汗後不惡寒,潮熱,狂言而喘者。

大黃(七錢) 厚朴 枳實(各三錢)

作一服,水二盞,去滓溫服,以利為度,未利再投一服。此下之輕者,只有痞滿實未至於燥堅也。

凡有可下之症,未可便投大承氣,先以小承氣與之,如得利,先硬後溏者,此裡熱未甚,所謂不轉矢氣也,慎勿再下之,為逆也。若得利,只有一行結糞來,再不行,或只有清水,來即止,此謂之轉矢氣也。內有燥屎,宜作大承氣湯與之。以大便溏為邪盡。

如中風人有便難者,本方加羌活二錢,名三化湯。

調胃承氣湯 治太陽陽明,不惡寒,反惡熱,大便秘結,譫語而嘔,日晡潮熱者。

大黃(六錢半) 甘草(三錢) 芒硝(一合)

上作一服,水二碗,先煎前二味至一碗,去渣,入硝再煎一沸,溫服。此亦下之輕者,治有燥實堅而無痞滿之病也。

三乙承氣湯

大黃 芒硝 厚朴 枳實(各一錢半) 甘草(一錢)

上作一服,水一盞,生薑三片,煎七分熱服。

桃仁承氣湯 表症已罷,小腹急,大便黑,小便不利,為瘀血症,此藥主之,以代抵當湯。

大黃(三錢) 桃仁(去皮尖,研,十個) 桂心 芒硝(各一錢半) 甘草(一錢)

先煎四味,水一盞半,煎一盞,入硝再煎一二沸,溫服,血盡為度。

白虎湯 治陽明經汗後,脈洪大而渴,及虛煩,中暍等症。

知母(六錢) 甘草(二錢) 石膏(一兩二錢) 粳米(五勺)

上作一服,水二盞,以米熟為度。

如口燥煩渴,或發赤斑,加人參一錢,名化斑湯。

如秋感熱之疫癘,或陽明下後大便不固,熱不退者,或濕溫症熱不退而大便溏者,本方加蒼朮六錢,添水煎,名白虎加蒼朮湯。

如傷寒下後,自汗、虛熱不已,本方加蒼朮、人參各一錢,服之如神。汗止身涼,此通仙之法也。

理中湯 治太陰病傷寒,自利不渴,寒多而嘔,腹痛,下利鴨溏,蛔厥,霍亂。

人參 白朮 甘草(炙) 乾薑(炮,二錢半)

上作一服,水煎溫服。

腎氣動者去白朮,加肉桂三錢。

吐多者加生薑二錢,去白朮。

下多者倍白朮、人參,添水煎。

悸氣小便不利加茯苓二錢。

渴者加白朮二錢五分。

腹痛者,加人參一錢半。

寒者,加乾薑一錢五分。

腹滿下利,加附子。

如腹痛下利,脈沉遲而微者,本方加炮附子二錢,名附子理中湯。

如傷冷中寒,脈弱氣虛,變為陰黃,本方加茵陳二錢,名理中加茵陳湯。

如霍亂轉筋,本方加石膏半兩,名理中加石膏湯。

如痞而胃寒,或霍亂吐瀉,不渴,或胸滿未成結胸者,或厥陰飢不能食,即吐蛔者,以本方為細末煉蜜丸,名理中丸。

如霍亂吐瀉,本方加木瓜、藿香各一錢。

如傷寒蛔厥,本方如烏梅三個。

如傷食結胸,理中丸方加茯苓各等分,枳實減半。

四逆湯 治即病太陰傷寒,自利不渴,及寒中三陰症,脈沉細而遲,身體痛者。

附子(去皮,作八片生用,一枚) 甘草(炙,六錢) 乾薑(五錢)

分作二服,每服用水二盞,煎一錢,去滓溫服,取小汗愈。

真武湯 治病及少陰傷寒,脈沉細,身體痛,或汗後亡陽,筋惕肉瞤,少陰腹滿,小便不利。

茯苓 芍藥 附子(炮,去皮) 生薑(各三錢) 白朮(二錢)

上作一服,水二盞,煎一盞,溫服。

咳者加五味、乾薑、細辛各一錢。

小便利,去茯苓;下利者,去芍藥,加乾薑二錢。

嘔者,去附子,倍生薑。

五苓散 治傷寒中暍,煩躁,小便不利而渴,或霍亂吐利不止。

澤瀉(一兩半) 白朮 赤茯苓 豬苓(各一兩) 肉桂(五錢)

上為細末,每服三錢,白湯或清米飲下,或片姜煎飲。

熱甚,去桂,加黃芩。

此太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之,下則引而竭之。渴者,邪入太陽本也,當下,使邪從膀胱出也。其症腎燥,膀胱熱,小便不利,此藥主之。小便利者不宜服。

如太陽病熱而渴,小便難,亦宜服之。當服不服,則谷消水去形亡,必發黃,此太陽入本失下也。

如表裡未解,神昏妄語,如見鬼狀,加硃砂末一錢,和勻服之。

如頭汗出,欲發黃,及疫癘,秋感熱發黃,本方加五苓(末)一兩半,加茵陳(末)一兩,水飲調服或濃煎茵陳湯調五苓散服,名茵陳五苓散。

如傷寒三四日間,往來寒熱,自利者,邪入太陰而少陽經猶在也,本方合小柴胡湯,名柴苓湯,薑棗煎服,以分利其陰陽也。

姜附湯 治下後復發汗,晝不得眠,無表症而脈微者。

乾薑(五錢) 附子(生用,一枚)

作一服,水二盞,煎一盞,頓服。

如下利,厥逆,脈不至者,加甘草五錢,倍乾薑,添水煎。

如面赤者,加蔥白九莖,名通白湯。

咽痛加桔梗。

利止脈不出加人參三錢,名通脈四逆湯。

吐利止,汗出而厥,四肢拘急,脈欲絕,本方煎成正藥,加豬膽汁半合,攪勻分毒服,其脈即起。

少陰症或腹痛泄利下重,本方加芍藥二錢半。

小陷胸湯 陽症傷寒,病在陽,下之太早,變為結胸。胸中作痛痞滿者,謂之小結胸;如胸中大痛,手不可近者,謂之大結胸,此方加減治之。

黃連(一錢半) 半夏(二錢六分) 瓜蔞(連殼,二錢半) 枳實(一錢半)

上作一服,先煎黃連、瓜蔞,取一盞,去渣,入諸藥,煎七分,溫服。未解,再投一服。此治小結胸之方也。

如大結胸,煎成本湯入甘遂末二分,同服。

半夏瀉心湯

治傷寒病在陰,下之太早,心下滿而硬痛者,此為結胸也。但滿而不痛者,此為痞,宜此主之,若傳經之邪,只用小柴胡湯加枳殼、桔梗主之。此因下後,故經云:柴胡不中與也。

半夏(泡) 黃芩 乾薑 人參 甘草(炙,各三錢) 黃連(一錢) 大棗(二枚)

上作一服。水三盞,煎一盞半,去渣,再煎一半,溫服。未解,再服。

如傷寒汗後,胃中不和,心下痞硬,乾嘔食臭,脅下有咳者,加五味子、乾薑各五分,並主下利。

悸者加桂枝五分;

小便不利加茯苓五分;

腹中痛加熟附子五分;

瀉利者,先以水二盞,煮薤白至一盞,去渣,以散入湯中,煎至六分,溫服。

梔子豉湯 治吐下後,心中懊憹無奈,或大下後身熱不去,心中痛結。

肥梔子(十四枚) 香豉(半兩)

水二盞,先煎梔子至一盅,入豉同煎至七分,溫服,得吐為度。病人舊有溏者不可服。

如傷寒瘥後,勞復發熱者,本方加枳實(大者)三枚,煎服,覆令微似汗,名枳實梔子豉湯。

按梔子豉湯則應吐劑,此云覆令微似汗出者,以其熱聚於上者,苦則吐之,熱散於表者,苦則發之也。

如復病有宿食者,枳實方中加大黃(如博弈子大者)五六枚。

當歸四逆湯 治即病厥陰傷寒,手足厥冷,脈細欲絕者。

當歸 桂枝 白芍 細辛(各二錢) 甘草(炙) 木通(各三錢)

水二盞,棗三枚,煎一盞,去滓,溫服。

補中益氣湯 治有內傷挾外感者,(方見後內傷中。)隨六經見症加減。

如見太陽經症,有汗,為中風,本方加桂枝、防風、羌活、川芎;無汗,為傷寒,本方去黃耆、白朮,加麻黃、蒼朮、羌活、川芎。咳加蘇葉去黃耆。

如見陽明經症,加半夏、黃芩,倍柴胡:胸中痞悶加枳殼、桔梗。

如見寒中太陰經症,去柴胡、升麻,加桂枝、乾薑(炮)。

如見寒中少陰經症,本方去升麻、柴胡,加細辛、熟附子。

如見寒中厥陰經病,去升麻、柴胡,加吳茱萸。

如頭痛甚者,本方加川芎、白芷、藁本、細辛、蔥白。

如遍身痛者,本方加羌活、蒼朮(酒炒)、黃柏。

如渴者,本方加葛根、天花粉。

如小便不利,加豬苓、澤泄。心下痞悶,去黃耆、人參、白朮、升麻,加枳殼、桔梗、黃連、半夏。

升麻散火湯 治有內傷人病外感應外散者宜之。(方見內傷。)

大羌活湯 此解利兩感神方也。

防風 羌活 獨活 防己 黃芩 黃連 蒼朮 白朮 甘草(炙) 細辛(各三錢) 知母 川芎 生地黃(各一錢)

水二盞,煎一盞半,熱服。未解再服,三四劑取愈。

小建中湯,黃耆建中湯 二方俱見於桂枝湯中。

黃芩湯 治太陽與少陽合病,及腸垢協熱下利。

黃芩(三錢) 甘草(生,三錢,炙,二錢) 白芍(二錢)

大棗二枚,水煎服。

嘔加半夏二錢,生薑二錢。

東垣涼膈散 治傷寒餘熱不解。

玄參升麻湯 方見斑疹。

化斑湯 方見前白虎湯下。

茵陳湯 治傷寒熱甚發黃。

山茵陳(二兩) 大黃(五錢) 大梔子(十枚)

水二盞,煎一盞,溫服。以利下加皂角汁為佳。

桃花湯 治少陰下利膿血及濕毒下利。

赤石脂(四錢八分,一半全用一半為末) 糯米(三勺) 乾薑(三分)

水一盞,煮米令熟,去渣,赤石脂末,日三服,已愈勿服。

烏梅丸 治厥陰蛔厥。

肥烏梅(去核,三個) 細辛 桂枝 人參 黃柏(各六分) 黃連(二錢六分) 乾薑(一錢) 蜀椒(炒去汗) 當歸(各四分)

上為細末,以苦酒浸烏梅一宿,去核,蒸之,杵成泥,和藥放石臼中再杵,與煉蜜同搗丸,如梧桐子大,食後服十丸,日三服,稍加至二十丸。忌生冷油膩。

葛根蔥豉湯 治勞復作熱,旦至晚則腰背痛,頭項強重。

葛根(二錢) 芍藥 生薑(各一錢半) 豆豉 蔥白(各一勺半)

水二盞,入豉煎八分,溫服。

薤根豭鼠矢湯 二十一粒為末,矢頭堅硬者是也。

水三盞,米煎薤根為一盞,米去渣,入鼠矢末再煎至一盞,溫服,連進三劑。更入燒褌襠末調服,覆取黏汗為度。更灸大敦穴。

知母麻黃湯 治傷寒瘥後十餘日或半月中不醒,醒常昏沉似失精神,言語錯謬,有似鬼祟,或朝夕潮熱,頰赤,或有寒熱如瘧狀。乃發汗不盡,餘毒邪氣猶在心包絡間所致,宜此主之。

知母(一兩半) 麻黃(一兩) 芍藥 黃芩 甘草 桂枝(各一兩半)

水一盞,先煎麻黃數沸,去上沫,入前諸藥,煎二盞半,去渣,每服一盞,作三次服,覆令微汗。

如心煩欲水,當少與之,令胃中和,則愈。

百合地黃湯 治百合病不經吐下發汗,病形如初者。

百合(劈,七枚) 生地黃汁(五合)

以水洗百合,漬一宿,去白沫與水,更以泉水二盞,煎取一盞,去渣,入地黃汁煎一盞,溫服。中病勿更服,大便當如漆。

如發汗者,本方去生地黃汁,加知母三兩,先漬煮百合如上法,取一盞;別以泉水二盞煎知母,取一盞,去渣,合之再煎一盞半溫服。名百合知母湯。

如下之後者,本方去生地黃汁,加滑石三兩(碎),代赭石如彈丸大者一枚(碎),如上法,取百合汁一盞去渣,合煎至一盞半,溫服。名曰百合滑石代赭湯。

如吐之後者,本方去地黃汁,加雞子一枚,先煎百合如上法,取一盞,去渣,納雞子黃攪勻,煎五分,溫服。名百合雞子湯。

如變寒熱者,本方去地黃,用百合(炙)一兩,滑石二兩。共為末,每服一錢,日三服,當微利止後,寒熱即除。名百合滑石散。

瓜蔞牡蠣散 治百合病,渴不瘥者。

瓜蔞根 牡蠣(各等分)

為末,每服一錢,米飲下,日三服。

升麻湯 治陽毒傷寒,赤斑出,狂言,吐膿血。

升麻(二錢) 犀角屑 射干 黃芩 人參 生甘草(各一錢)

上㕮咀,水二盅,煎一盅服。

天雄散 治陰毒傷寒,身重背強,腹痛,咽喉不利,毒氣攻心,心下堅,短氣嘔逆,唇青面赤,四肢厥逆,其脈沉細而厥。

天雄(炮去皮一兩) 麻黃 當歸 白朮 半夏(各半兩) 蜀椒(一兩) 肉桂 厚朴(各一兩) 陳皮(二錢)

上為末,每服五錢,入薑棗,煎服,取汗。

竹葉石膏湯 治陽明汗多而渴,及衄而渴欲飲水,水入即吐,又瘥後熱不退而渴。

石膏(二兩八錢一字) 麥門冬(去心,一兩半) 人參 甘草(各三錢一字) 半夏(四錢半一字) 竹葉(二兩) 粳米(一合)

上㕮咀,水二升半,煎一升半,去渣,入粳米再煎,米熟湯成,去米,入生薑自然汁三匙再煎一服,神效。

葛根解酲湯 方見內傷。

黃連解毒湯 方見疫病。

桂枝麻黃各半湯 見前桂枝湯下。

藿香正氣散 治夾食傷寒及霍亂吐瀉。

大腹皮(酒洗,曬乾) 紫蘇(帶莖葉) 藿香 白芷(各六分) 茯苓(六分) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(去白) 白朮 苦梗 半夏(各四分) 甘草(炙,二分)

水煎,姜三片,棗二枚,溫服。

上傷寒(方見仲景正理論),不能盡述,姑述當用經驗者。