泄瀉

泄有五名見《難經》,皆因脾胃濕中成,

五邪若感令人泄,惟有良工識得真。

按五十七難云:泄凡有五,其名不同。胃泄者,飲食不化,色黃;脾泄者,腹脹滿泄注,食即吐,嘔逆;大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛;小腸泄者,溲而便膿血少腹痛。大瘕泄者,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛。此五泄之法也。

其五泄者之病,胃、小腸、大瘕之證屬熱;脾、大腸之證屬寒。其名有五,其因每起於脾胃之濕。故胃、小腸、大瘕三泄者,為熱濕,並宜大承氣湯下之。惟大瘕泄,再加甘草,以有莖中痛也。脾、大腸二泄者,為寒濕,並宜理中湯溫之。惟脾泄再加陳、青皮,以腹脹滿也。此五泄者,統論泄痢之證。

五邪者出四十九難,云:有中風,有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕。此之謂五邪也。五邪之感,則害人臟腑,必作泄瀉。嘗考《內經》云:春傷於風,夏必飧泄。又云:濕勝則濡泄。又云:暴注下迫,皆屬於熱。又云:諸病水液,澄徹者清冷,皆屬於寒。是知風、寒、濕、熱,皆能令人泄瀉也。又《傷寒論》云:陽明病,若中寒不能食,小便不利,此欲作痼瘕,必大便初硬後溏,所以然者,以胃冷水穀不別故也。又云:陽明少陽合病,必下利,脈滑而數者,有宿食也。是知飲食之傷,令人脾胃不和,亦泄瀉也。五邪證治詳見下文。

風宜發散冷宜溫,濕則分消熱則清,

宿食必從消導散,氣虛下陷必提升。

傷風泄者,自汗惡風,頭痛,腰背痛,其脈弦。輕則飧泄,米穀不化,宜神朮散;重則下利,膿血稠黏,宜胃風湯主之;氣虛者,曲芎丸。

傷寒泄者,腹中切痛,喜用熱手熨按,利下腥穢,完穀不化,小便清白,身涼不渴,不思飲食,其脈沉遲或緊,宜理中湯。如暴下無聲,身冷自汗,小便自利,大便不禁,氣滯休息,脈微,嘔吐,急以重藥溫之,漿水散是也。利不止者,桃花丸以理中湯送下。

傷熱泄者,暴注下迫有聲,米穀不化,小便赤澀,煩渴飲水,其脈洪數,宜用去桂五苓散送下黃連阿膠丸。夏月得之,宜薷苓湯。

傷濕泄者,水泄注下,體重微滿,困弱無力,四肢不舉,不欲飲食,其脈沉細,宜胃苓湯;不止者,升麻除濕湯主之。

傷食泄者,心腹脹滿,下泄必臭,濕氣作酸,其脈滑數。必先去其積滯之物,而復和之。去積之藥,如丁香脾積丸、木香檳榔丸。審問其所傷冷熱之物,以溯源湯下之,慎勿誤也(三方並見內傷)。下後待酸臭去盡,以香砂平胃丸和之。利不止者,以實腸散作丸止之。

泄久不止,胃下陷,宜升舉之,臨證制方加升麻,勝濕之藥,無不效也。如但滑泄不止,腹中不痛者,宜補中益氣湯倍白朮,加茯苓、防風,以補而提之。

如變赤白相雜,一夜十餘行,腹中痛者,宜茯苓湯。

如裡急窘迫,腹中不痛,或膿或血;宜升麻除濕防風湯。

治泄三方先理中,五苓分利有奇功,

實腸豆蔻宜虛脫,調養參苓白朮同。

治泄瀉者,專以脾胃為主,分其寒、熱、濕治之。初用理中湯為主方,挾寒者溫服,挾暑者冷服,其泄必止。如不止者,水穀不分也。治濕不利小便,非其治也,宜用五苓散為主方。挾寒者,入生薑煎服;挾熱者,去桂合益元散同服,則利小便而泄自止矣。不止者,中氣陷下,病在下焦,不論寒熱,並宜實腸丸、陳氏肉豆蔻丸主之。蓋澀可去脫也。泄止,後以參苓白朮散補養之,作丸尤妙。

泄而渴者法中求,水積腸中瀉不休,

劫澀妄行成滯下,五虛俱見命難留。

泄瀉不止,渴欲飲水者,胃中津液不足也,宜用錢氏白朮散常與服之。若飲水多者,名曰水漬入腸中,泄瀉亦甚。當灸大椎三五壯立已。乃瀉其督脈也。其治,諸藥作丸子效。辨疑雲:今人用湯藥者多不獲效,譬如一窟之水,以燥土塞之,其水自收;反用水澆,豈不助其濕者乎?

泄有寒熱虛實。寒泄曰鶩溏,熱瀉曰腸垢。虛則力乏,更衣不及便已泄出,不能禁固也;實則數至圊而不能便,所謂裡急後重者是也。劫澀之藥,惟虛寒者可以用之,若實熱者不可。妄用為禍不小。如初痛時,便以澀藥止之,未有不變痢者矣。

五虛者,《內經》云:脈細,皮寒,氣少,泄痢前後,飲食不入,是謂五虛死。其漿粥入胃,注止,則虛者生。

《脈訣》云:下利微小即為生,脈大洪浮無差日。

脾胃虛泄若經年,莫作尋常泄瀉看,

先哲有方宜勿失,不知其要治應難。

人皆以泄為脾病,而不知腎病有泄也。蓋腎開竅於二陰,為啟蟄封藏之本。腎氣若虛,則封藏不固,為病泄瀉也。宜四神丸、五味子散主之。又有暴得腎泄者,腹痛無定處,似痢非痢,骨弱面黧,腳下時冷,宜安腎丸。

人有脾胃素虛內傷病者,或病泄瀉,宜益胃湯、黃耆補胃湯主之。

泄瀉經驗諸方

神朮散 治春傷於風,夏必飧泄之證。

蒼朮(一錢) 羌活(四分) 細辛(二分) 甘草(炙,三分) 藁本 川芎(各七分)

上㕮咀,生薑三片,水二盞,煎至一盞,去渣溫服。

如欲汗,加蔥白三莖。

胃風湯 治風冷乘虛入腸胃,米穀不化,泄瀉注下,及腸胃濕毒,下如豆汁,或下瘀血,或如魚腦,日夜無度,久不得愈者。

人參 茯苓 川芎 當歸 白朮 白芍藥 桂心(各等分)

上㕮咀,入粟米小撮,煎服。腹痛加木香減半。

曲芎丸 治中風濕,臟腑滑泄,又治飧泄。

川芎 神麯(炒) 白朮 附子(炮,各等分)

上為細末,麵糊為丸,梧桐子大,每服三五十丸,溫米飲下。

漿水散 治暴泄如水,周身汗出,一身盡冷,脈微而弱,氣少不能語,甚者如吐,此為急病。

半夏(湯洗,一兩) 附子(炮,半兩) 甘草(炙,半兩) 乾薑 肉桂(各半兩) 良薑(二錢半)

上為細末,每服三五錢,漿水二盞,煎至一盞,和滓熱服。甚者三四服。微者三服。

桃花丸 治冷泄不止。即桃花湯方也。

朱石脂(煅,一兩) 乾薑(炮,半兩)

上為細末,用粳米粉作丸如梧桐子大,每服三四十丸,米飲下。

黃連阿膠丸 治熱泄不止。

黃連(三兩) 真阿膠(蛤粉炒) 茯苓(各二兩)

上為細末,以阿膠熬膏搜和二藥末為丸,米飲下。

薷苓湯 專治暑月泄瀉。

黃連 厚朴(各用薑汁炒) 扁豆(炒) 香薷 豬苓 澤瀉 白朮 茯苓(各等分)

上㕮咀,姜三片,水二盞,煎服。

胃苓湯 暑泄、濕泄、諸泄皆驗。

平胃散、五苓散二方合,加姜(三片),煎服。

升陽除濕湯 自下而上者,引而去之。

蒼朮(一錢) 柴胡 羌活 防風 升麻 神麯(炒) 澤瀉 豬苓(各五分) 甘草(炙) 陳皮 麥蘖面(各三分)

上㕮咀,水二盞,煎一盞,去渣,空心服。

如胃寒腸鳴,加益智仁、半夏各五分,生薑三片,大棗一枚,同煎。非腸鳴勿用。

香砂平胃丸 消食積、補脾胃。

蒼朮(米泔浸炒,五兩) 厚朴(酒炒) 陳皮(各三兩) 甘草 香附子(鹽水浸透) 神麯(炒) 砂仁(各一兩)

上為細末,荷葉水煮粳米粉為丸,如桐子大,每服五十丸,薑棗湯送下。

實脾丸 治諸泄不止。

厚朴(薑汁炒,一兩半) 肉豆蔻(麵裹煨) 訶子(炮去核) 縮砂 橘紅 蒼朮(米泔水浸,炒) 茯苓(去皮,各一兩) 木香(半兩) 甘草(炒,四錢) 小紅棗(一百枚) 生薑(二兩)

上為細末,用水煮薑棗至干,取棗去核,搗爛和藥,再搗為丸,如梧桐子大,每服二三十丸,米飲食前下。

加味補中益氣湯 (方見內傷。)治泄久,胃氣下陷者。

本方倍白朮,加茯苓、防風煎服。

茯苓湯 治因傷冷飲水,泄瀉注下,一夜十餘次,變作白痢,或變赤白相雜,腹中疼痛,食減,熱燥,四肢沉困無力。

生黃芩(一錢半) 當歸(二錢) 肉桂 甘草(炙,各二分半) 豬苓 茯苓(各三分) 澤瀉(五分) 白芍藥(七分半) 蒼朮 生甘草 升麻 柴胡(各一錢)

上㕮咀,水二盞,煎一盞,稍熱服。

升麻除濕防風湯 治泄后里急後重,數至圊而不能便,或有白膿、或血,慎勿利之,利之則必致重病及鬱結而不通也。又此直舉其陽,則陰氣自降矣。

蒼朮(米泔浸,四錢) 防風(二錢) 白朮 白芍藥 白茯苓(各一錢)

上㕮咀,除蒼朮另作片子,水二盞半,煎至二盞,入下四味,煎至一盞,去渣,食前熱服。

陳氏七味肉豆蔻丸 治諸泄瀉不止。

肉豆蔻(麵裹煨) 訶子(炮去核) 龍骨(煅,各五分) 赤石脂(醋煅) 枯白礬(各七分半) 木香 縮砂(各三錢)

上為細末,麵糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,米飲下。

參苓白朮丸 治泄後,調理脾胃。

即參苓白朮散(方見內傷。)

上為細末,荷葉水煮粳米糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,米飲下,或棗湯下。

四神丸 治脾胃氣虛,清晨溏泄。

肉豆蔻(麵裹煨,二兩) 破故紙(炒,四兩) 茴香(一兩) 木香(半兩)

上為細末,生薑煮棗肉為丸,如梧桐子大,每服六七十丸,米飲下。

錢氏白朮散 治泄渴不止,神效,當與服之。

人參 白朮 茯苓 甘草 木香 藿香(各等分) 葛根(加一倍)

上㕮咀,水煎服,以此代湯水飲之良。

黃耆補胃湯 治一日大便三四次,溏而不多,有時瀉,腹中鳴。

黃耆 當歸身 柴胡 益智仁 甘草(炙,各二錢) 升麻(六分) 紅花(少許)

上㕮咀,食後服。

五味子散 每五更初曉時,必溏泄一次,此名腎泄。

五味子(一兩) 吳茱萸(細粒綠色者佳,二兩)

上二味同炒,香熟為度,研為細末,每服二錢,陳米湯下。

益胃湯 治頭悶,勞動則微痛,不喜飲食,四肢怠惰,燥熱氣,口不知味,腸鳴,大便微溏黃色,口乾不喜飲冷。

黃耆 半夏(洗) 甘草(各二分) 黃芩 柴胡 人參 白朮 益智仁(各三分) 當歸梢 升麻(各五分) 陳皮(七分) 蒼朮(一錢半)

上㕮咀,水一盞半,煎,食前通口服。

安腎丸 治腎氣不足,膀胱虛冷。

川烏(炮去皮臍) 肉桂(各一兩) 茯苓 白朮 石斛(酒洗) 巴戟(去心) 山藥 肉蓯蓉(酒洗) 白蒺藜(炒去刺) 川萆薢(酒炒) 破故紙(炒) 小茴香(炒,各三兩)

上為細末,煉蜜如梧桐子大,每服五十丸,空心鹽湯下。

附方 治暴泄注下,用車前子一兩,炒,研為細末,米飲調服。

又方 治腹痛泄瀉,用艾葉、車前葉各一握,水二盞,煎一盞,去渣,入生薑自然汁,煎一沸,稍熱服。立愈。

又方、白玉丹 止泄神效。用滑石二兩,枯礬一兩。共為細末,水煮,麵糊為丸,如皂子大,每服一丸,米飲下。

灸法 泄久不止,中脘、氣海、天樞,灸之效(見前霍亂)。