(案42)姚左,庚辰,網船。素喜飲酒,新春患感,連投清解,未見效驗。忽然目色如金,膚黃若橘,寒熱時形,喘咳脅痛,二便澀少,脈來軟數,舌苔黃厚。斯乃新感風邪,經久化熱,引動酒濕,濕熱相蒸,而成陽黃證。急予仲景梔子柏皮湯以滌濕化熱。

茵陳(三錢) 海金砂(三錢) 杏仁(三錢) 射干(一錢半) 炒山梔(一錢半) 飛滑石(三錢) 葦根(五錢) 黃柏(一錢半) 大豆卷(三錢) 大黃汁染燈心(三尺)

(案43)陸木匠,蓬萊鎮。始受風邪,新浴著寒,即患惡寒、怕風、發熱,咳嗽脅痛,脈細苔白。治以溫散。

蘇葉 旋覆花 牛蒡子 薄荷 前胡 象貝母 淡豆豉 杏仁

(案44)孫福山嫂,殺豬浜。年愈七旬。伏邪春發,寒熱無汗,腹痛下痢,痢且無度,嘔吐不食,舌絳苔黑。正虛津涸,治非易易。

鮮石斛(七錢) 白頭翁(三錢) 赤芍(一錢) 竹茹(二錢) 鮮沙參(五錢) 甘草梢(一錢半) 桑葉(三錢) 牛蒡子(四錢) 秦皮(三錢) 薄荷(七分)

一劑知,二劑已。

(案45)潘壽芳,庚辰,張涇。寒熱得汗似淡,靜則鄭聲不休,呃忒連續而來,微微咳嗽,脈細微,苔微白。胃虛氣逆,中無砥柱,頗為棘手,勉擬仲景鎮逆理虛法應之。

旋覆花代赭湯加茯苓、陳皮、竹茹、粳米、石斛,甘草用二錢。四帖愈。

(案46)八字廟王和觀,庚辰歲底患感,已數日矣,邀余診之。望其顴色如朱,舌赤苔黃。聞喘促如吼,咳嗽不休。問其脅痛如刺,灼熱無汗,鼻血,痰中牽紅。切其脈數,息中有止。余曰:「奇哉!曾服熱藥否?」曰:「然。」索方視之,乃桂枝湯也。良由溫熱相煽,火勢鼓盪,脈絡之間為之斷續也。且桂枝湯為溫病無汗之忌藥,服之不即死,乃幸耳。立案云:「此症本風溫內熾,不用涼解之法,反用溫熱之品,以火濟火,有是理耶?二溫相合,其勢猛烈。溫即熱也,熱即火也,金石尚不堪其流爍,況人非金石之質乎。」遂書方以羚、貝、薄、元、菊、蒡、銀、茹、枇、甘、石、斛等為劑,汗出熱淡,脈亦不斷。至正月初二日復診,熱勢夜甚,自汗喘促,子刻各恙加增,戴陽譫語,左尺脈大,舌苔薄黃。乃陰不戀陽,陽但上冒,邪湊入陰,陰愈傷矣。即予元、知、鱉、蠣、青蒿、地骨、沙參、貝母、糯稻根鬚、冬瓜子仁等味,三劑而愈。改用前方去知母,加人參、首烏,調補兼旬,始克起榻坐立。

(案47)蓬溪天和酒坊陸永山。庚辰小除夕患周身微寒,少頃壯熱。楊醫劑以溫散,遂臥榻不起,苔即化黑,頭脅皆痛,脘痞痰多,速余診之。脈來左芤右細,鼻息鼾喘,是外風引動伏氣,津液被溫燥劫盡,所謂「一逆尚引日」也。疏方以桑、牛、羚、貝、旋、通、蒿、薄、枇杷葉、絲瓜絡之輩,汗出熱解,諸痛皆緩。灰苔即化,津液漸回,去青蒿,加杏、前,除夕即可起榻收帳。至新正初二日,恰值回夥,過勞動怒,漸見痰多聲響,脅鳴則痰愈多,投以清降不應。脈呈溢滑,在於兩關,脘痛拒按,神疲不支,寐語喃喃,舌淡苔糙,其厚如甲,乾燥異常,大便雖通不爽,身上按之不熱。脈症相憑,殆是氣機鬱結,痰阻胸脘,更兼陽明悍氣不降之使然焉。急投攻下開痰,庶免痰迷昏厥。用大劑蔞、硝、枳、苑、射、杏、貝、旋、蜇、茹、金斛等,三帖。大下痰沫,苔化其半,上中之候蠲矣。改用醒胃疏脾,納加安寐而康。

(案48)蓬萊鎮王子安,業卜,庚辰。其令愛患濕溫一月,曹醫旦夕診視,漸致危篤。復薦某醫會診,初用溫燥,繼進抱龍丸、龍膽湯,謂若不效,急辦後事可也。所親羅云齋邀余到彼一診,意欲挽救。然王姓已經做衣制木。入門視之,顴紅如赭,目直露臥,聲嘶氣促。診其脈左弦洪,右浮數,舌黑尖紅,唇鼻腫碎流血,下利稀水,渴飲喜酒,肢痙毆人,口瘡耳聾。是邪入絡隧之中,非死症也。書方以羚羊角、生天蟲、桑枝、桑葉、絲瓜絡、元參、薄荷之類,疏風化濕,活絡清熱。至晨,羅使王三會來請,即同往。將到其門,子安出迎,笑曰:「痙已愈矣。惟耳仍不聰,口瘡未斂,且加咳嗽,諒是佳兆也,再賜一方,必能痊愈。」即用輕瀉太陰,果汗出㾦布而安。其加咳者,乃火鬱之邪,還從表出,蓋肺合皮毛也。

(案49)秦全年,二十二歲,庚辰。去冬痎瘧,至正月下旬未止。復感新邪,即灼熱無汗,喘咳痰紅,下利稀水,脘痞不納,脅痛如刺,口渴,脈數,苔白。劑以辛涼表散,服後得汗熱淡,下利亦止,惟咳嗽益頻,舌質色紅,前方去散藥,加元參、連翹。汗大出,熱反熾,脈更數,喘咳甚,鼻血扇,腹笥滿,便復溏,顴如朱,舌邊紅,苔白中心帶青。急用千金葦莖湯,以杏易桃,加芍、甘、二母、茹、枇、山茶,各恙皆好,惟舌根似灰,加石斛、穀芽,其病若失。

(案50)嘉定鄭修甫,寓居蓬萊鎮。深秋患瘧,楊醫日投溫涼消補二十餘方,技窮,薦某醫同診。方亦彷彿,病家惶惶無主,邀其衿親世醫童介舟診視。楊醫尚在其旁。診皆閱方,謂:「無汗而投白虎,深為大謬。」楊醫無辭回答,唯唯服罪而已。遂用理中、四逆、蔥、豉、薑、樸峻溫之劑,病益革。再診,見其下齒齦斷,血溢於唇,唇焦舌黑,肢冷且痙,以為必無生理,勸其速速還家,莫作他鄉之客。所親居友三不忍令病中搬動,惟待其自然而已。待至二日,乃求羅少耕、殷敬之邀余往視。診罷索方,一一閱之,曰:「此乃濕熱化風,夾痰阻絡。初治失於清透。薛徵君本有此條,是誤藥之變局,非濕熱證之本局也。脈色相參,未為死候,治之得法,可許轉安。」並非張大要功,錄此以備後人臨症之一助云耳。案方呈左。

脈左洪弦,右稍濡數,因濕熱久羈,化風生痰,竄於經絡脈隧之中,痰則阻滯樞機,證類瘧而不準,經一月而未愈。進楊方而痙厥;服童藥而撮空,默默無言,咬牙斷齒,大便秘結,小溲赤少,三日不吸鴉片,外狀並無生理。治宜祛風勝濕,泄熱滌痰,活其經絡,利其樞機,間有得生者,未可謂其必死也。

生殭蠶(五錢) 鮮竹瀝(一杯) 威靈仙(一錢半) 羚羊角(三錢) 竹二青(三錢) 枇杷葉(五錢) 陳海蜇(一兩) 天竺黃(一錢半) 旋覆花(三錢) 海風藤(一錢半) 絲瓜絡(五錢) 桑枝(五錢) 桑葉(四錢)

神清語朗,肢痙已平,韌痰能吐,米飲略進,灰苔漸化,身熱似清。右脈滑大,痰熱未靜,清熱滌痰,可達佳境。

桑枝 瓜蔞皮 枇杷葉 燈心 桑葉 冬瓜子 川貝母 竹瀝 薄荷 旋覆花 竹二青

身熱涼清,知邪退淨,胃呆不寐,宿飲猶存。養胃蠲飲,用《內經》半夏湯增味。

宋半夏 金石斛 竹茹 冬瓜子 北秫米 生穀芽 杏仁 枇杷葉 茯神 夜交藤 蘭葉

用《外臺》茯苓飲善後。

(案51)陳永昌,庚辰。伏暑季秋而發,兼之食阻中脘,醫進達原、小柴、二陳、黑膏。延至仲冬,但熱不寒,始終無汗,脘硬如石,左脅宿塊漸大,面色紅亮,形瘦如柴,咳嗽痰聲如鋸,便泄黃水黏沫,溲赤而少,鼻煤張大,舌赤苔黃,左脈如蔥,呼吸八至,右尺沉牢,自關至寸,狀若彗星。逆用鹹降辛開,冀其一獲。

元明粉 枳殼 地慄汁 旋覆花 宋半夏 葦根汁 淡海蜇 枇杷葉 連翹殼 瓜蔞皮 薄荷 冬瓜子

痰少胸柔,汗出未暢,堅矢下行,身熱早輕暮重,舌苔薄糙欠澤,脈稍小,溲仍赤。邪機向外,當因其勢而利導之。

青蒿 南花粉 海蜇 薔薇花露 桑葉 瓜蔞皮 蟬衣 枇杷葉 白薇 旋覆花 竹茹 碧玉散

(案52)戴幼,陳家墳。臍腹攻痛,吐瀉交作,四肢逆冷,暈厥頻仍,脈大舌黃,乃奔豚證也。勉擬加桂湯,希圖百一。

安桂(四分,衝入) 赤芍(二錢) 茯苓(三錢) 淡吳萸(二分) 製半夏(一錢半) 炙甘草(四分) 川楝子(二錢) 臺烏藥(一錢) 紫石英(四錢) 穀芽(五錢)

各恙減半,照方加沉香三分、李根白皮五錢。

(案53)許,左,網船。情志違和,厥陽郁遏。時見上越,肢冷撮空,筋惕肉瞤,默默不語,脈來弦勁如刀,證名解㑊。秋見此脈,殊非佳兆。治以申氏法佐鎮逆品,怡情放懷,庶免癲癇之累。

朱茯神(四錢) 生香附(四錢) 黃丹(五分) 沉香(七分) 金箔(半張) 石決明(五錢) 遠志(一錢) 竹瀝半夏(二錢) 龍齒(三錢) 石菖蒲(三分) 合歡花(三錢)

神迷默默,如醉如癡,病名解 ,由五志偏勝,心空窒塞,兼之穢邪內踞,久則入於營中。前方似合機宜,依方兼佐搜邪之品,怡情為要。

云茯神(三錢) 枇杷葉(四錢) 穿山甲片(一錢半) 生香附(四錢) 金萱花(三錢) 醉地鱉蟲(一錢半) 合歡花(三錢) 石菖蒲(五分) 鹽水炒柴胡(三分) 旋覆花(二錢) 新絳屑(五分) 酒浸郁李仁(一錢半)

神清語朗,瞤惕皆止,藥合病機,依原加減。前方去柴、枇、旋、絳,加生棗仁、山茶花、遠志。

(案54)薛鑑泉媳,庚辰,元花塘。懷孕四月,身顫作惡,脈滑腰痠,前數次五月半產,今以法安之。

桑葉枝 橘紅 蘇葉 菊花 竹茹 黃連 穀芽 杜仲 絲瓜絡

惡止,仍身顫腰痠,用曉瀾先生法安之。

杜仲 桑枝 白芍 絲瓜絡 石斛 茯神 竹茹

以絲綿裹絲毛雞卵二十枚,煮三炷香時,取去綿,每日淡食二枚。

(案55)錢大文室,庚辰,利涇。面腫及手,唇舌、爪甲、皮膚皆白,頭痛暈厥,心忡脈數。血虛風濕相搏,治法先祛標恙,然症經久累,難期就效者也。

桂枝(四分) 苡仁(五錢) 威靈仙(一錢半) 大豆卷(三錢) 防己(一錢半) 桑枝(一兩) 五加皮(一錢半) 杏仁(三錢) 天麻(一錢半) 晚蠶砂(三錢)

浮腫既退,暈厥亦平,血色不華,形神不振,病久榮虧,宜參調補。

前方去蠶、卷、杏,加枸杞子(一錢半)、當歸身(一錢半)、潞黨參(二錢)

頭暈耳鳴,昏厥復發。復發者,必有所因。自述煩勞動怒,怒固傷肝,木必剋土,又值初氣,土虛木旺之時,則土益虛而不能保障靈府,暈厥所由至也。治此者,必補火以生土,土旺則木不搖而風自熄矣。

茯神(三錢) 黨參(一錢半) 香附(二錢) 旋覆花(二錢) 杜土(一兩五錢) 歸身(一錢半) 半夏(三錢) 沉香(三分) 杞子(一錢半) 天麻(一錢半) 穀芽(一兩)

(案56)李保和內,庚辰,彭涇。熱勢早輕暮重,脘悶拒按,脈形軟數,口渴舌赤,乃營衛伏邪互阻,食滯也。清透化滯為治。

青蒿(三錢) 宋半夏(一錢半) 枳殼(四分) 羚羊角(一錢半) 蟬衣(七分) 瓜蔞皮(五錢) 杏仁(三錢) 桑葉(三錢) 元明粉(四分) 翹殼(一錢半)

(案57)徐云祥子,庚辰,唐家河。身熱暮重早輕,白疹隨汗出入,脘痞納微,耳聾口苦,舌苔薄黃,脈形弦數,咳嗽痰稠,便溏溲熱,由來一月,伏邪膠葛三焦,擬用鞠通先生搜剔伏邪法。

青蒿(三錢) 枇杷葉(七錢) 桑葉(三錢) 薔薇露(二兩) 鱉甲(三錢) 碧玉散(一錢半) 杏仁(三錢) 藿香露(一兩) 知母(一錢半) 大豆卷(三錢) 川貝(三錢) 生穀芽(七錢)

病愈後脈數,治宗仲景復脈湯意。

炙甘草(一錢半) 麥冬(一錢半) 宋半夏(一錢半) 西洋參(一錢半) 金斛(一錢半) 生穀芽(四錢) 細生地(三錢) 桑葉(四錢)

(案58)湯蘭亭正,南碼頭。產後四朝,肢麻筋縮,耳鳴眩暈,乃陰虧陽亢,血不榮筋。治以生白先生法。

桑葉(三錢) 桑枝(五錢) 石決明(三錢) 炙草(七分) 淮牛膝(一錢半) 杞子(一錢半) 黑豆衣(三錢) 阿膠(一錢半) 菊花(四錢) 當歸身(一錢半) 柏子仁(三錢)

(案59)薛子才內,庚辰,元花塘。身顫數刻,自難支持,甚至昏厥,得嚏乃蘇。肺氣降則肝風自靜之明證也。宣肺氣為主,熄肝風輔之。

杏仁 紫菀 枇杷葉 旋覆花 桑枝葉 羚羊角 菊花 甘杞子 甘草

(案60)屠傳,黃秧潭。頭疼寒熱,脘痞拒按,不飢不食,夜間神識時昏。伏邪晚發,牛肉阻中,且予散表化滯。

紫蘇葉(七分) 江枳殼(一錢半) 生楂肉(三錢) 淡豆豉(四錢) 瓜蔞皮(五錢) 元明粉(一錢半) 廣藿香(二錢) 宋半夏(二錢) 糯稻稈(一握) 鮮佛手(三錢) 光杏仁(三錢)

(案61)張小軒,庚辰。脈右寸如無,左尺沉弦,白濁之先,小溲色黃,是肺氣不足,濕熱下注也。補其不足,泄其濕熱,是其治法。

南沙參(五錢) 金石斛(一錢半) 茯神(三錢) 萆薢(一錢半) 生黃耆(三錢) 湘蓮子(十二粒) 黃柏(一錢半) 生甘草(一錢半) 白螺螄殼(五錢)

(案62)蔣誦錄。善夢多忘,誦讀勞心所致。擬枕中丹參有情之品。

朱衣孔聖枕中丹(五錢) 惜字爐中灰一兩,煎湯去渣送丸。

(案63)顧月成室,東黃姑塘。瘧後胃脘作痛,醫投平胃,痛極難支,神疲似脫。診之脈代,舌乾光若鏡。曰:「此乃胃津欲涸之徵,養葵所謂胃不敦阜。而用平胃,則平地反為坎陷矣。急急甘涼濡潤,以養胃津,尚恐無及,蓋陽明陽土,宜濟以柔也。」爰以西洋參、麥冬、玉竹、鮮石斛、梅、芍、甘草、大麥仁、白米、蔗汁、梨漿等味,服之即愈。

(案64)曾,左,庚辰,孟子涇。春月,風溫上受,首犯肺經,故灼熱頭痛,脅痛咳嗽,舌赤苔黃,脈數,靜則神迷,將欲入營也。先用辛涼輕劑法。

桑葉(三錢) 牛蒡子(四錢) 旋覆花(三錢) 杏仁(三錢) 薄荷(六分) 羚羊角(一錢半) 川貝母(三錢) 蟬衣(七分) 連翹(一錢半) 枇杷葉(七錢) 生甘草(五分) 前胡(二錢)

(案65)姚,右,庚辰,安亭。胃土本弱而受肝之克,克則土愈弱而木愈強,是以脈來右弦,納食時少,小腹攻痛,上竄脘間,泛泛作惡,時時眩暈,耳內蟬鳴,大便溏瀉相因而至矣。當以法和之,然病經數載,非一朝一夕可圖之。

旋覆花(三錢) 肉桂(二分) 白茯神(三錢) 金鈴子(三錢) 白芍(二錢) 金石斛(三錢) 新絳(七分) 香附(三錢) 生穀芽(一兩) 左金丸(三分) 蔥管(一尺) 金柑皮(二枚)

(案66)朱大官,辛巳正月晦,北莊涇潭。吸受風溫,久則化火,喘咳脅痛,頭痛口渴,神糊妄語,身熱無汗,脈形弦數,舌紅苔糙,有逆入心包之勢矣。且擬辛涼輕劑,再觀其變易法。

桑葉(四錢) 川貝(二錢) 連翹(一錢半) 羚羊角(二錢) 銀花(一錢半) 菊花(五錢) 薄荷(一錢) 牛蒡子(三錢) 元參(四錢) 枇杷葉(三錢)

二月初三:溫邪內陷,陽明熱結,汗多熱盛,神狂語笑,脘痛拒按,氣喘咳嗽,痰升如吼,脈弦苔黃。勉予芳香開泄,鹹苦下結,庶有轉機。

至寶丹(一粒) 鮮生地(一兩) 元明粉(三錢) 犀角尖(四分) 天花粉(四錢) 瓜蔞皮(五錢) 鮮菖蒲(七分) 大元參(七錢) 生草梢(一錢) 連翹殼(一錢半) 銀花(三錢)

初四日:喘咳痰潮,汗出熱不緩,脅痛神笑,譫語弄陽,口歪目閉,面赤如脂,脈大弦數,舌乾苔黃。邪入厥陰,陰涸則陽浮最多,一併為厥。勉擬潛陽育陰,以圖天眷耳。

生牡蠣(一兩) 生甘草(二錢) 膽草(一錢半) 生鱉甲(七錢) 京元參(一兩) 蔞皮(七錢) 青龍齒(三錢) 細生地(一兩) 元明粉(二錢) 萬氏牛黃清心丸(一粒)

初五:昨進大劑填陰潛陽,神清笑止,譫語亦定,痰降喘緩,目開睛赤,能食稀糜,脈形浮洪,有轉關之象。再擬填陰為主,佐以潛陽,使陰足涵陽,則痙厥可免。

生甘草(二錢) 生牡蠣(二兩) 元參(一兩) 竹瀝(一杯) 細生地(一兩半) 生鱉甲(五錢) 膽草(一錢,鹽水炒) 白芍藥(二錢,鹽水炒) 炙龜甲(五錢) 蓮薏(五分)

初六:各恙皆平,再擬甘寒濡潤,清養陽明。

竹瀝(一杯) 鮮沙參(一兩) 元參(一兩) 夏枯花(五錢) 青蔗(二兩) 細生地(一兩) 草梢(一錢半) 梨皮(一兩) 生牡蠣(二兩) 蓮薏(五分)

(案67)陳奎,庚辰,徐河灣。濕邪久羈三焦,凜寒一月,發熱一月,汗多不解,頭疼納減,脈弦苔白,治當苦辛以滲濕,症累半載,高年恐難支持。

杏仁(四錢) 白蔻仁(四分) 製半夏(一錢半) 姜皮(三分) 滑石(三錢) 茵陳蒿(二錢) 枇杷葉(五錢) 桑葉(三錢) 淡青蒿(三錢) 野白薔薇花露(一兩五錢)

(案68)馮國子,二月廿八日,春溫劫津,身熱無汗,舌尖干絳,神昏譫言,有由衛及營之象。急擬氣血兩清,佐以救津為治。

鮮石斛(五錢) 羚羊角(一錢半) 桑葉(三錢) 京元參(四錢) 大力子(四錢) 菊花(三錢) 薄荷葉(七分) 金銀花(一錢半) 生草(七分)

津未充足,餘熱未楚,灼熱喘促咳嗽,齒槁唇焦。專益胃津,以涼裡熱。

甘草(七分) 葦根(七錢) 元參(四錢) 川貝母(二錢) 梨皮(三錢) 穀芽(七錢) 川斛(四錢) 地骨皮(一錢半) 桑葉(三錢) 桑白皮(一錢半) 蓮子心(五分)

復病濕動於中,大汗便瀉,白㾦略布,不飢不食不溲,渴不多飲。擬用仲景復病例治法。

豆豉炭(三錢) 杏仁霜(一錢半) 苡仁(四錢) 荷葉(一方) 黑山梔(五分) 白蔻仁(三分) 川貝(二錢) 陳枳殼(三分) 金石斛(一錢半) 穀芽(五錢) 六一散(一錢半) 枇杷葉(三錢)

病後泄瀉,屢藥不效,正虛少陰不攝,擬和中固氣治。

生苡仁(三錢) 於術(一錢) 杜仲(三錢) 蠶砂(五錢) 金石斛(一錢半) 穀芽(一兩) 桑枝(五錢) 川石斛(三錢) 蓮子(三錢) 冬蟲夏草(一錢半)

病愈,加潞南黨參。

(案69)周比官,庚辰正月,漳涇潭。風溫症,脈浮,咳逆,脅痛面赤,汗出如浴,有劫津之象。治以甘寒涼泄之。重症之尤,不得渺視。

川斛(三錢) 羚羊角(一錢半) 菊花(三錢) 杏仁(三錢) 川貝(三錢) 枇杷葉(三錢) 桑葉(三錢) 甘草(五分) 梨皮(四錢) 天花粉(一錢半) 葦根(五錢)

改方用當歸六黃湯,即愈。

(案70)唐福,睦族漊。食後入水中,遂起腹中攻痛難當,嘔吐糞水,大便秘結。前用溫脾、備急不應,危急之秋,當用倉公火劑湯,望可便通痛緩,是背城一戰之法也。

倭硫磺(二錢) 火硝(一錢) 巴豆仁(三粒,去淨油)

用長流水煎二沸,去渣冷服。一劑即愈。

(案71)潘,左,庚辰,船上。初病吐瀉神昏,腹痛如刺。現在吐止而神疲脈亂,痛瀉益盛,脘痞苔黃。系暑濕夾穢氣、食滯而互擾於中也。恐其變端不測,勉擬清瀉化滯為治。卒急之病,成敗難於逆料。

廣藿香(三錢) 降香(二錢) 半夏(一錢半) 神麯(三錢) 廣鬱金(三錢) 佛手(一錢半) 茯神(三錢) 山楂(三錢) 蠶矢(三錢) 荷梗(二尺) 六一散(三錢)

照前方去降、半、楂、曲、矢、一,加金石斛、豆豉、苡仁、金鈴子

剿撫互施,各恙平定,惟左脈仍有歇止。再擬復脈意為之。刻下天令之寒燠不時,調攝一切小心至囑。

水炙草(五分) 茯苓(三錢) 穀芽(一兩) 絲瓜絡(三錢) 南沙參(三錢) 扁斛(一錢半) 佛手(一錢半) 旋覆花(一錢半) 生香附(一錢半) 竹二青(一錢半)

(案72)呂子卿室,庚辰,蓬萊鎮。瘍後復起乳癰,面部小瘡,又兼悲衰抑鬱,雜症叢生。楊醫進逍遙散,隨即肝陽上冒,犯陽明,縱太陰,陡然負厥,耳鳴嘔吐,氣喘微咳,脈左弦數,苔色黃膩。且擬和肝降逆為治。

紫蘇葉(四分) 旋覆花(三錢) 竹茹(二錢) 蘭葉(五錢) 左金丸(四分) 枇杷葉(五錢) 枳殼(五分) 茯苓(三錢) 製半夏(二錢) 金石斛(二錢) 白螺螄殼(五錢)

肝和胃降,各恙皆平,宗原守服。加天麻五分、桑葉三錢、菊花三錢。

(案73)範大,范家宅。身熱汗多,夜重早輕,脘痞拒按,不肌不納,不渴不便,屢服苦辛開降、清熱和中,毫無寸效。脈舌如常。是濕邪踞結三焦,擬苦溫之品以分消之。

白杏仁(四錢) 瓜蔞皮(二錢) 豆豉(三錢) 茵陳(三錢) 川樸皮(一錢) 製半夏(二錢) 苡仁(三錢) 飛滑石(四錢) 江枳殼(一錢) 枇杷葉(一錢) 十帖愈。

(案74)何時芳子,庚辰,讀書港。吸受豆腥之氣,隨發遍身紅點,近日天冷瘄隱,灼熱無汗,氣促咳嗽,且加鼻煽喉痛,顴紅胸悶,上嘔下泄,左寸脈微,舌紅苔黃。治以化毒透散法,能瘄再布則安。

牛蒡子 蟬衣 川貝 桑葉 大豆卷 菊花 馬勃 枇杷葉 甘中黃 薄荷 射干

再,西河柳、元荽湯熏蒸二時許,汗出瘄即透,二帖愈。

(案75)邢二官子,辛巳,漕涇。二進屠氏法,身熱時甚時淡,晡暮最盛。頻咳腹鳴,白疹層布。總由濕熱留戀三焦,治法仍宗原意出入。黏膩陰邪,最難速已。

雞蘇散(三錢) 杏仁(三錢) 知母(一錢半) 夏枯草(一錢半) 枇杷葉(五錢) 川貝(一錢半) 姜衣(四分) 藿香露(一兩) 金石斛(二錢) 豆卷(四錢) 桑葉(五錢)

(案76)朱,右,辛巳,夏家橋。進仲聖辛開苦降甘緩之法,臍腹有形攻痛雖減,氣喘嘔瀉如前,神疲不寐,漸難支持,脈舌如昨,總由腎氣夾肝木之威,上衝肺胃,即仲景所云奔豚重症,有直入宮城之險,依原進步,希圖百一。

李根皮(七錢) 製半夏(二錢) 甘草(六分) 上瑤桂(三分,衝入) 左金丸(五分) 茯苓(三錢) 赤芍(二錢) 白芍(一錢) 旋覆花(三錢) 楝實(二錢) 伏龍肝(五錢) 白螺螄殼(五錢)

(案77)錢,右,五月初二,徐河灣。跌僕後負運,身熱肢冷嘔惡,乃肝風犯胃,平肝為主,和胃佐之。

天麻(一錢半) 旋覆花(三錢) 金石斛(三錢) 橘皮(四分) 菊花(三錢) 代赭石(三錢) 螺螄殼(七錢) 竹茹(一錢半) 黃土(四錢) 製半夏(二錢) 生穀芽(六錢)

照方加朱磁丸(三錢)、茯神(三錢)

(案78)王元,辛巳,茜涇。素有風疾,刻下復感溫邪,凜寒後灼熱不解,喘咳脅痛,痰聲鋸響,大便日瀉十餘次,夜有譫語。症屬棘手,勉擬清泄,汗出熱解則安。

牛蒡子(五錢) 桑葉(三錢) 甘草(一錢半) 薄荷(一錢) 竹茹(一錢半) 羚羊角(二錢) 菊花(三錢) 紫荊皮(三錢) 川貝(三錢) 前胡(一錢半)

汗出,各恙減半,瀉仍不止,擬仲景法。

豆豉 白頭翁 川貝 紅茯神 山梔 羚羊角 桑葉 甘草 秦皮 菊花

(案79)張金母,西泥涇。吐瀉後而起奔豚,乃腎寒上泛之故,治非桂枝法不可。

桂枝(三分) 茯苓(三錢) 廣鬱金(一錢半) 木通(五分) 赤芍(一錢半) 楝實(一錢半) 製半夏(一錢半) 甘草(四分) 蘇梗(一錢半) 旋覆花(一錢半)

(案80)甲女,疫痧大發,灼熱無汗,咽痛下利,脘痞脈數,喘咳鼻扇,齒焦唇燥。風溫毒邪內襲肺胃,當用辛涼之品清泄之。

牛蒡子(四錢) 射干(一錢半) 蟬衣(一錢半) 生草(七分) 枇杷葉(一兩) 桑葉(三錢) 薄荷(六分) 葦根(七錢) 金銀花(一錢半) 前胡(一錢半) 浮萍(一錢) 川貝(三錢)

(案81)薛鑑泉媳,初產惡露少降,小腹滯痛,寐則神蕩。極虛之體,通瘀不傷其本為是。

丹參身(二兩) 生香附(三錢) 牛膝(一錢半) 全當歸(三錢)

服方瘀降痛止,忽伊父附身,能知親戚人事,逾時乃醒,醒則起居如常,一日數作。是產體血氣交虛,魂魄失守而鬼附也。昔顧曉瀾治常方伯三媳尚氏,與此適符,謹宗其法。

全丹參 茯神 杞子炭 柏子仁 香附 當歸身

又,加潞黨參。

(案82)呂少堂,久官湖北,喜服熱劑,乃方宜之異也。壬午歲底旋里,癸未二月中旬,忽起腹痛泄瀉,色赤無度,身熱有汗不涼,舌苔糙膩。譜伯王若懷投以清化,反加口渴神疲,腹痛似厥,脈之緊數不堪,知是山水沉寒,痼積腹中。近回吳地天多陰雨,濕寒相合,脾腎之陽幾乎寂滅矣。正醫和所謂「雨淫腹疾」也。遂以真武湯加苡仁、木香,一劑知,二劑已。

(案83)王納卿令正,辛巳七月初三日,蓬萊鎮。始由泛泛作惡,繼乃脘痛拒按,醫作食滯,或云內癰,消導急下治之,病增,二便皆秘,面赤目紅直視,肢冷狂言不止,脈右關弦勁,舌紅苔黃。此時邪遏伏,肝橫犯胃,先擬兩和甘緩,暫救目前之急。

金鈴子(三錢) 桂枝(二分) 茯神(三錢) 旋覆花(三錢) 左金丸(三分) 赤芍(一錢半) 蔞皮(五錢) 廣藿香(一錢半) 宋半夏(一錢半) 甘草(水炙,一錢) 竹茹(一錢半) 螺螄殼(一兩)

接讀來札,知腹痛已釋,二便咸通,神清語正,固肝胃不和也。其疹塊頭痛是肝逆未清,而時邪有外達之機,當兼顧治之,然難速已者也。

霜桑葉(三錢) 金石斛(鮮煮,五錢) 楝實(一錢半) 蘆根(一兩) 甘菊花(三錢) 旋覆花(二錢) 茯神(一錢半) 稻葉(一兩) 宋半夏(一錢半) 左金丸(二分) 雞蘇散(一錢半)

又,化瘧加黃芩一錢半、青蒿三錢、西瓜翠衣五錢,去旋、左、茯、楝。

(案84)姚在明,癸未十一月下浣,突起腹痛,二便皆秘,上支胸膈,嘔吐涎沫,肢冷頭汗,米飲不受,脈無舌白。作奔豚治,用仲景桂枝加桂湯,加蜣螂末,同安桂末沖服,一劑知,二劑已。數日復病,其勢益厲,自問無生理矣,乃用前方加咸蓯蓉、旋、半,一劑痛緩,再劑痛處移下,三劑便通痛止,安寐能食。數日後,可起榻出外行走矣。

(案85)彭郎鎮羅靜軒者,云齋子也。素有痔血,癸未十月上旬起,寒熱甚微,牙關開合欠利,兩頤微腫。投以清泄,汗出熱淡未淨,腫消開合得利。漸漸熱盛,延至中旬,舌苔旋灰,飲食旋絕,連投清化,熱淡知飢,苔亦漸化,似有愈徵,而脈仍左弦,即用前方加養胃品,且加鱉甲、蟬衣,以搜陷入之邪。服後寒熱復盛,再用由內透外清展氣機,連服三劑,白疹始出,咳嗽耳聾,用清宣肅肺法,白疹層布,至一候余而熱方退淨,脈方和緩,真匪夷所思焉?同時有丁誠意室,初起五更嘈雜,甚至嘔水,漸加寒熱。余以和解中用豬膽汁炒黃連和梔、豉而嘔止。遂苦氣悶、口渴,竟夕不寐,寒熱間作,便秘不食,舌光如鏡,脈細如絲,再予肅肺降胃,兼和肝木,如鮮金斛、竹茹、枇、枳、苑、蘭、貝、旋、蔞殼等,一劑胸舒得寐,二劑不效,改以交合陰陽,如夜交、夜合、夜敗花、金萱、蘭葉、枇杷葉、鱉甲、杏、貝,亦一劑知,再劑如前,而脈愈細,知飢思食,用四物湯加棗仁,數劑而愈。

(案86)草菴港程姓,癸未。產後二朝寒熱大作,原是三瘧不以為意,至三朝而瘀停,腹痛,龐然浮腫,刻甚一刻,診脈細弦,氣促神迷,即予逐瘀藥一劑,詰朝復診,腫減瘀通,舌黑如墨,熱勢益熾,即用前方加蒿、丹,望其熱隨瘀下,果二劑而愈。