胎前有病症,重在保胎。產後有病症,重在溫補。此至穩至當之理。
崩漏標本證治
崩漏不止,經亂之甚者也。蓋非時下血,淋瀝不止,謂之漏下。忽然暴下,若山崩然,謂之崩中。由漏而淋,由淋而崩,總因血病。凡崩漏初起,治宜先止血,以塞其流,加減四物湯十灰丸主之。崩漏初止,又宜清熱,以清其源,地黃湯或奇效四物湯主之。崩漏既止,裡熱已除,更宜補血氣以端其本,加減補中益氣湯主之。要知崩漏皆由中氣虛,不能受斂其血,加以積熱在裡,迫血妄行,或不時血下,或忽然暴下,為崩為漏,此證初起,宜先止血以塞其流,急則治其標也。血既止矣,如不清源,則滔天之勢,必不可遏。熱既清矣,如不端本,則散失之陽,無以自持。故治崩漏之法,必守此三者,次第治之,庶不致誤。先賢有云:治下血證,須用四君子輩以收功,其旨深矣。
近來諸醫誤信產後屬寒之說,凡產後無不用炮薑、熟地、肉桂、人參等藥。不知產後,血脫孤陽獨旺,雖石膏、竹茹,仲景亦不禁用。而世之庸醫,反以辛熱之藥,戕其陰而益其火,無不立斃。我見甚多,案中絕無此弊。足徵學有淵源,惟善用人參,而少用血藥,消痰清體之法,尚未見及,則有未到也。
崩漏虛實證治
崩乃經脈錯亂,實系衝任傷損,不能約束經血而然。治宜大補氣血,當用舉元益血丹峻補本源,少加清熱之藥,以治其標。補陰瀉陽,而崩自止。若血熱妄行,脈實有力,血氣臭穢者,方用四物涼膈散,入生韭汁調服。然治血藥,切忌純用寒涼,以血見冷即凝故也。如血崩初起,遽止則有積聚凝滯之憂,不止則有眩暈卒倒之患。必須行中帶止,庶無後患。然既止之後,必服八珍湯以收功。
古人治胎有證,每將人參、砂仁同用,取其一補一順,則氣旺而無墮胎之患,順則氣和而無難產之憂,甚良法也。
因女子以肝為先天。陰性凝結,易於拂鬱,鬱則氣滯,血亦滯也。木病必妨土,故次重脾胃。從來有胎而病外感,麻、桂、硝、黃等劑,必加四物,是治病保胎第一要法。胎產之後,系由營氣大脫,不論有邪無邪,必養血為主。其行瘀消痰,降火驅風,種種治法,皆從血分中推出,變化不離本宮。
論婦女濕溫病
婦人病溫,與男子同。所異胎前產後,以及經水適來適斷。大凡胎前病,古人皆以四物加減用之,謂護胎為要,恐來害妊,如熱極用井底泥,藍布浸冷,覆蓋腹上等,皆是保護之意。但亦要看其邪之可解處,用血膩之藥不靈,又當審察,不可認板法。然須步步保護胎元,恐病邪陷也。至於產後之法,按方書謂慎用苦寒藥,恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者,稍從症用之亦無妨,不過勿犯下焦,且屬虛體,當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候,最多空竇,邪勢必乘虛內陷,虛處受邪,為難治也。如經水適來適斷,邪將陷血室,少陽傷寒言之甚詳,不必多贅。但熱病與正傷寒不同,仲景立小柴胡湯,提出所陷熱邪,參、棗扶胃氣,以衝脈隸屬陽明也,此與虛者為合治。若邪熱陷入,與血相結者,當宗陶氏小柴胡湯,去麥、棗。加生地、桃仁、楂肉、丹皮、犀角等。若本經血結自甚,必少腹滿痛,輕者刺期門,重者小柴胡湯去甘藥,加延胡、歸尾、桃仁,夾寒加肉桂,心氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症,多有譫語如狂之象,防是陽明胃實,當辨之。血結者,身體必重,非若陽明之輕利便捷者,何以故邪?陰主重濁,絡脈被阻,側旁氣痹連胸背,皆拘束不遂,故去邪通絡,正合其病。往往延久上逆心胞,胸中痛,即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯,加海蛤、桃仁,原為表裡上下一齊盡解之理,若此方大有巧手,故錄出以備學者之用。傷寒每以風傷衛用桂枝湯寒傷營用麻黃湯法,小兒肌疏易汗,難任麻、桂辛溫表邪。太陽治用輕,則紫蘇,防風一二味。身痛則羌活,然不過一劑。傷風症亦肺病為多,前、杏、枳、桔之屬,辛勝即是汗藥,其蔥豉湯,乃通用要方。
妊娠一門,總以補氣養血安胎為主,則萬病自除矣。
韓善徵辟產後忌寒涼宜溫熱及大補氣血論
善按世俗惑於產後忌寒涼,宜溫熱,及大補氣血為主之說。
醫家誤人,病家自誤,若此案者,我見實多(引雷少逸治四明沈某室產後匝月,忽然壯熱,汗多口渴欲飲。)徐洄溪、魏柳洲皆謂產後血脫,孤陽獨旺,雖石膏、犀角對症,亦不禁用。庸手遇產後,不論何症,一以燥熱溫補,戕其陰而益其火,無不立斃。誠有慨乎其言之也!蓋有是症,即用是藥,非獨產後,即產前亦然。世俗動以保胎為主,豈知胎不安者,乃因邪氣內逼。故解其邪,勿使傷胎,即為保護。章虛谷云:如傷寒陽明實症,亦當用承氣下之,邪去則胎安也。若但事保胎,不辨其邪,妄施其藥,或引邪入內,或錮邪不出,則輕病變重,母與胎俱難全矣。