痓門

痓者,痙直而不柔和也。其狀與癇相似,但癇不時而作,痓則常作無時。方書皆謂感受風濕而致,多用風藥。予細詳之,恐仍未備,當作氣血內虛,外邪干之所致。蓋人百骸九竅,必本氣血榮養,始能運動。觀《內經》云:足得血而能步,掌得血而能握,目得血而能視等之可見。蓋筋脈無血榮養,則強直不能運動,痓病之痓是也。但因有數者不同,是以有氣虛不能引導津血以養筋脈而致者;有因津血不足無以榮養筋脈而致者;有因痰火塞窒經隧,以致津血不榮者;有因真元本虛,六淫之邪乘襲,致血不能榮養者。雖有數因不同,其於津血有虧無以滋榮經脈則一。詳先哲謂:汗下過多,及病家產後,與夫耗精耗血之病,皆能作痓。其意可見。學者不可力執《局方》,專用風藥而療,在乎分因用藥可也。若果因外感而致,當遵仲景法驅散風邪。如因中氣不足,津血不充而致者,必須調補中氣,養血生津,清痰降火。視在何經作病,則佐此經之藥以為引導。全在活法,不可執一。

痓脈法

《脈經》曰:大陰病,發熱,其脈沉而細者,為痓。

又云:痓脈來,按之築築然而弦,直上下行。

又云:痓家其脈伏堅,直上下。

治痓大法

痓病,《內經》謂因風因濕。經云:諸痓項強,皆屬於濕,諸暴強直,皆屬於風是也。至仲景又有剛柔二痓之辨,謂太陽病熱,惡熱無汗。惡寒,脈弦長,脛急,胞滿,口噤,手足攣急,甚則搐搦,角弓反張,乃為剛痓。若太陽症微熱,多汗;不惡寒,脈遲澀弦細,四肢不收,時時搐搦,開目含口,此為柔痓,至後人以風濕分剛柔,謂風性剛急,風氣勝謂之剛痙;濕性柔和,濕氣勝謂之柔痙。此說雖似是,仍未及丹溪之論為的確也。雖然議論紛紜,未有不由津法亡血過多,以致正氣虧敗,外邪乘之而致,大法在乎滋補氣血為本,驅理風濕為標。

丹溪治痓活套

痓病與癇相似,但痓比癇尤虛,切不可作風治,純用風藥,蓋因氣血大虛,挾痰挾火而成。大要宜於補養藥中兼治痰火之劑,如參、耆、歸、芎、竹瀝之類。東垣所謂剛柔之痓,非分風濕立論,其因與急慢二驚相似,因虛與實之故,一屬外感,一屬內傷。屬外感者,乃實邪,為剛痓,宜麻黃葛根湯、瓜蔞桂枝湯、小續命湯之類選而用之;入里者,大小承氣湯之類選而用之。屬內傷者,乃虛邪,為柔痓,宜補中益氣、八物、四物等湯之類選而用之。前輩惟以風濕分剛柔者,恐未備也。

治痓方

當歸補血湯

治一切亡血過多而作痓者,法當補益氣血。是以用黃耆補氣,兼助當歸以養血。

黃耆(甘溫,八錢) 當歸(辛甘溫,三錢) 水煎,溫服。

如挾風,加防風一錢、荊芥八分、甘草五分。

防風當歸湯

治血虛挾風作痓。法當補血為本,驅風為標。是以用歸、芎、地黃補血為本,防風治風為標。

當歸(辛溫,五分) 川芎(辛溫,七分) 地黃(甘寒,二錢) 防風(甘溫,一錢) 水鍾半,煎八分,溫服。

十全潤痓湯

治氣血兩虧,風邪乘襲,發熱口噤,手足攣縮,角弓反張,一切痰症。法當補益氣血為本,疏風清熱為標。是以用人參、黃耆補氣,當歸、川芎、芍藥、地黃養血,防風、羌活、荊芥等疏風,葛根、黃芩清熱,附子引導諸藥以行經絡,甘草緩急以和藥性。

人參(甘溫,三錢) 黃耆(甘溫,二錢) 當歸(辛甘溫,三錢) 川芎(辛溫,五分) 地黃(甘寒,一錢) 白芍(苦酸寒,八分) 防風(辛溫,行參耆之功,一錢) 羌活(辛溫,六分) 荊芥(辛涼,七分) 葛根(苦甘涼,一錢) 黃芩(苦寒,一錢) 附子(辛熱,五分,兼散風) 甘草(甘溫,五分,製附子毒) 水二鍾,煎一鍾,溫服。

附方

麻黃葛根湯 見寒門。

瓜蔞桂枝湯 寒門。

小續命湯 見風門。

大小承氣湯 寒門。

補中益氣湯 內傷門。

四物湯 血門。

八物湯 虛損門。

癇門

癇之為病,大抵與痓相似,但痓久而不蘇,癇則醉時復醒,發過如故。原其所由,有因中風不治,郁液成痰,痰因火動,上泛閉於心竅而致者;有因驚恐,以致神不守舍,神舍空虛,邪乘虛入襲而致者。其狀卒倒無知,或口吐涎沫,隨邪所入五藏而作五畜之聲。丹溪謂:此症大率宜乎尋痰尋火而治,其論固是。但痰火不能自生,必由中氣不充,以致津液凝結成痰,鬱而為火,且驚亦是氣奪邪乘虛入,皆中氣虧敗所致,治法必須調補中氣為主,導火尋痰為標。不然,徒只知標而不知本。古方雖謂大法宜吐,但此法施於形氣壯盛之人,多得獲效,若用於神氣怯弱之輩,必反為禍。況吐又是劫法,只可治標,不能理本。學者必須調補中氣為主,苟能中氣充實,其痰自除,其火自息。不然,中氣愈虧,痰火愈熾。必在臨症觀形或標本兼治,不可執一。

癇脈法

脈虛弦,為驚風,為癇。脈沉實而滑,為痰熱苦口;沉小急疾者,死;虛而弦急者,死。

治癇大法

丹溪謂:癇病大率屬痰與驚,不必分五等大法,行痰降火宜用黃連、南星、瓜蔞、半夏,分痰與火、熱多熱少而療。如熱多者,宜用涼藥清心;痰多者,必用吐法。吐後宜用東垣安神丸,及平肝之劑,如青黛、柴胡之類。

丹溪治癇活套

癇症多因痰結心胸之間,宜開痰鎮心。

如中邪者,以中邪法治之。

如神不守舍,狂言妄作,經年不愈者,乃心經蓄熱,治法當清心除熱。

如痰迷心竅,宜豁痰清心,或吐或下,或以人事勝之。

如因怒傷肝而致者,宜以憂勝之,余仿此。

治癇方

子和硃砂滾痰丸

治一切癇症。蓋癇症因火動痰而作,法當墜火豁痰。是以用硃砂、赤石脂以安心神,兼助硝石以降火,用白礬以化痰涎。

硃砂(甘寒) 赤石脂(酸辛平甘) 硝石(苦鹹寒) 白礬(酸澀寒) 等分為末,搗蒜,膏丸如綠豆大,以荊芥湯下三五十丸。

寶鑑龍腦安神丸

治五藏積熱,熏灼心神而成癇症。法當瀉火清熱以安心神。是以用甘草梢、桑白皮、麥門冬等以瀉火,地骨皮、馬牙硝、硃砂、牛黃、犀角等清心解血熱,兼助金箔、茯神等鎮心安神,加以人參寧心潤肺,龍腦、麝香開通關竅。

生草(甘寒,二兩) 桑白(苦酸寒,一兩) 麥冬(苦甘寒,兩半) 地骨(苦寒,二兩) 牙硝(寒,化痰,四兩) 硃砂(甘涼,鎮心神,五錢) 牛黃(苦幹,涼鎮心神,五錢) 犀角(鹹寒,二兩) 金箔(辛平,一兩片) 茯神(甘平,一兩) 麝香(辛溫,一錢) 龍腦(辛涼,散熱,一錢) 人參(甘溫,一兩) 共為細末,煉蜜丸,如彈子大,以金箔為衣,用涼水或薄荷湯下一二丸。日進三服。

嚴氏控涎丹

治風痰作癇。法當導去風痰。是以用川烏、半夏、殭蠶、全蠍等驅風豁痰,甘遂逐痰飲,鐵粉墜痰火,鎮心神,解結熱。

川烏(辛熱,引藥行經絡,五錢) 半夏(辛溫,一兩) 殭蠶(辛甘平,五錢) 全蠍(辛甘平,五錢) 甘遂(辛平,五錢) 鐵粉(辛鹹平,五錢)

共為末,用薑汁攪糊丸,如綠豆大,以硃砂為衣,食後用薑湯送下三十丸。

三癇丸

治一切風痰驚癇。法當疏風豁痰,是以用荊芥疏風豁痰。是以用荊芥疏風,白礬豁痰。(亦可治急慢驚風。)

荊芥穗(辛涼,二兩) 白礬(酸澀鹹寒,半生半枯,一兩) 共末,蒸餅丸如黍米大,用硃砂為衣,每以薑湯送下二三十丸。

本事人參散

治中氣虧敗,生痰作癇。法當補中豁痰。是以用人參補中氣,南星豁痰涎。

人參(甘溫,五錢) 南星(苦辛溫,一兩) 用水一盞,姜三片,冬瓜仁一撮,擂碎同煎,至半盞為度,作三次灌下。

東垣安神丸

治心火炎上成癇。法當清火熱以安神。是以用黃連清火熱,硃砂鎮心安神,當歸養心血,甘草瀉火緩急。

黃連(苦寒,二兩) 硃砂(甘辛涼,五錢) 生地(甘溫,一兩) 生草(甘寒,五錢) 當歸身(辛甘溫,二兩)

腫脹門

四肢俱腫,謂之腫。惟腹腫滿謂之脹。原其所由,盡因濕熱而致。叔和雖云藏寒生滿病,不過言人藏府虛寒,不克輸化水穀所致。其始雖因於寒,其終鬱而成熱,是以必當以濕熱為本,經云:「諸腹脹大,皆屬於熱」是也。雖然一出於熱,但仍有虛實之分,在氣在血之異。症因雖多,莫不由中氣虧敗,運動失常,以致清濁相干,隧道不暢所致。經云:濁氣在上,則生腫脹是也。是以丹溪謂:七情內傷,六淫外襲,飲食不節,房勞致虛,以致脾土之官被傷,轉輸之官失職,胃雖受谷,不能運化,清濁相渾,隧道壅塞,鬱而成熱,熱留成濕,遂生脹滿是也。治法在乎補中行濕為主。若得中氣充滿,自能健運,分布濕熱之氣為汗為溺,為唾為津,出於諸竅,其腫脹自消。經云:壯者氣行則愈是也。再詳所挾之因,或行氣兼導瘀,或發汗兼利小便,以使濕熱上下分消,經云開鬼門潔淨府是也。又宜養肺金以制木,使脾無賊邪之患;滋腎水以制火,使肺專清肅之權。患者自當卻厚味,斷妄想,以防助邪。能如此法而治,無有不瘳者也。

腫脹脈法

《脈經》曰:關上脈虛者,內脹。又云:遲而滑者,脹。又云:盛而緊者,脹。又云:虛而緊者,脹。

丹溪曰:水腫脈多沉伏。又云:病陽水兼陽症,脈必沉數。陽水之症煩滿,小便赤澀,大便閉結。

陰水兼陰症,脈必沉遲。陰水之症,不煩滿,大便溏,小便少,不赤澀。又云:凡水病,腹大如鼓,脈實者生,虛者死,洪大者生,虛細者死。《針經》曰:脈大堅而澀者,脹也。

治腫脹大法

腫脹之症,方書雖有曰寒曰熱之不同,曰虛曰實之不一,原其大要,未有不由中氣虧敗,運動失常,以致水濕等氣不得四布所致。大法必在補中行氣、疏滯導濕為主,如人參、白朮之類為君,蒼朮、陳皮、茯苓之類為臣,厚朴、木香、木通等為佐。如氣下陷,加升麻、柴胡之類以升提之,血虛加血藥,痰盛加利痰藥,隨症加減,無有不效。

如暮寬朝急者,屬氣虛,四君子湯為主加減。

如朝寬暮急者,屬血虛,以四物湯為主加減。

如因痰飲,宜二陳湯,或六君子湯為主加減。

如氣實形實壯盛之人,大便或秘,下法亦暫可用。

仲景云:腰以上腫者,宜發汗,腰以下腫者,宜利小便。

東垣云:水腫之症,宜以辛散之,以苦泄之,以淡滲利之,使上下分消其濕。盧氏《醫錄》謂:水腫之病,乃腐濁之氣,滲透經絡,以汝溪谷,灌入隧道,血乃因之而化水。法當補脾土以輸制之,導腎氣以滲利之,使其清者復固,而為血為氣為液為津,濁者在上為汗,在下為溺,以漸而消。凡產後浮腫,必在大補氣血為主,佐以燥濕之劑。如壅滿者,加半夏、陳皮、香附之類,如挾熱當清肺金,如麥冬、黃芩之屬。

凡胎前腫者,乃因氣鬱壅遏所致,此但宜順氣安脾,飲食無阻,產後而腫自然消矣。

丹溪治腫脹活套

腫脹之病,重在脾腎二經,蓋人之所以得存生者,水與谷也,水則腎主之,谷則脾主之,故腎虛不能攝水,脾虛不能行濕,且脾與胃相為表裡,而胃又為水穀之海。苟中氣虧敗,則健運失常,手足三焦停滯,經絡壅塞,水濕之氣滲於皮膚,注於肌肉,而腫脹之症作失。但因多不同,學者當究各類而療。

如身無熱,乃水氣在裡,則可下。或通利小便,順氣和脾。如症雖應下,然當權其輕重,不可過用芫花、大戟、甘遂等猛烈之劑以損胃氣。

如身有熱,乃水氣在表,可汗。

如風腫者,其症皮粗,麻木不仁,走注疼痛。

如氣腫,其症皮厚,四肢瘦削,腹脅膨脹。

如皮膚間有紅縷赤痕者,乃血腫也。

如腹脹,初得是氣脹,宜行氣疏導之劑,如木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類,久則成水腫,宜行濕利水之劑。

治腫脹方

中滿分消丸

治一切濕熱致成脹滿。夫脹滿之病,皆因中氣有虧,健運失常所致,法當補益中氣為本,清濕熱疏壅滯為標。經云:中氣不足者,補之以甘溫。是以用人參、白朮、茯苓、甘草補中益氣,黃芩、黃連、知母清熱,豬苓、澤瀉分利水道,用生薑、半夏、砂仁、薑黃、橘紅、枳實、厚朴等諸辛溫之劑,疏壅滯以消滿悶。

人參(甘溫,四兩) 白朮(苦甘溫,二兩) 茯苓(甘淡平,二兩) 炙草(甘溫,五錢) 黃芩(苦寒,一兩) 黃連(苦寒,二兩) 知母(苦甘寒,一兩) 豬苓(甘平,一兩) 澤瀉(甘鹹寒,一兩) 生薑(辛溫,五錢) 半夏(苦辛溫,一兩) 枳實(苦寒,一兩) 砂仁(辛溫,五錢) 薑黃(苦辛溫,五錢) 橘紅(苦辛溫,一兩) 厚朴(辛溫,一兩) 為細末,蒸餅丸如梧桐子大。薑湯下七十丸至百丸止。

濟生蘇子湯

治脹滿喘促煩悶,腸鳴氣走,漉漉有聲,或大小便不利,脈虛緊而澀者,此乃脾傷氣結,運動失常,以致水濕等氣不得四布,郁蓄而成。法當補益中氣為本,疏通壅脹為標。是以用大棗、人參、甘草、白朮等補益中氣以健運,大腹皮斂氣寬中,木通、茯苓利竅滲濕,蘇子、半夏降氣定喘,枳實、陳皮、木香、厚朴等行滯氣以散腫滿。(一本有草果,無茯苓。)

人參(甘溫,三錢) 白朮(苦甘溫,二錢) 大腹皮(辛溫,一錢) 炙草(甘溫,五分) 木通(甘淡平,八分) 茯苓(甘淡平,一錢) 蘇子(辛甘溫,七分) 大棗(甘溫,二枚) 半夏(苦辛溫,七分) 枳實(苦辛寒,七分) 厚朴(苦辛溫,八分) 木香(苦辛溫,七分) 橘紅(苦辛溫,一錢) 加姜三片,水二盞,煎服。

東垣木香順氣湯

治濁氣在上則生膨脹。法當升提清氣,分利濁氣。是以用升麻、柴胡等升提清氣,用木香、陳皮、青皮、厚朴等疏導滯氣,益智、草豆蔻、生薑、吳茱萸溫脾和胃,以散胸胃間鬱悶,蒼朮、半夏燥濕,茯苓、澤瀉利小水以滲濕,當歸分理氣血各歸其所。

升麻(苦寒,七分) 柴胡(苦寒,一錢) 木香(苦辛溫,七分) 陳皮(苦辛溫,一錢) 青皮(苦辛寒,七分) 厚朴(苦辛溫,八分) 益智(辛溫,六分) 草蔻(辛溫,六分) 吳萸(苦辛溫,六分) 半夏(苦辛溫,八分) 茯苓(甘淡平,二錢) 蒼朮(辛溫,一錢) 澤瀉(甘鹹寒,一錢) 當歸(辛甘溫,二錢) 姜三片,水二鍾,煎一鍾,溫服。

推氣丸

治三焦氣滯,濕熱壅盛而致脹悶。法當行滯氣,下濕熱。經云:辛以散滯。是以用檳榔、橘紅、枳實等諸辛以散滯氣。又云:苦以泄漏。故佐黃芩、牽牛等諸苦寒以下濕熱。

檳榔(辛溫) 橘紅(苦辛溫) 枳實(苦辛寒) 黃芩(苦寒) 大黃(苦寒) 牽牛(苦辛烈)

上各等分為末,煉蜜丸如梧子大,臨臥時白湯下三五十丸。量人虛實加減。

沉香交泰丸

治濕熱之氣在上,抑遏清氣,鬱而不升而為脹滿。法當升清氣,利濁氣。是以用沉香升清氣降濁氣,木香、厚朴、枳實、橘紅、青皮、吳茱萸等散壅滯以疏脹滿,白朮健脾燥濕,用茯苓、澤瀉分利水氣,大黃以下濕熱,當歸理氣血,使各歸其所。

沉香(辛溫,五錢) 木香(苦辛寒,一兩) 厚朴(苦辛溫,一兩) 橘紅(辛溫,二兩) 枳實(苦辛寒,二兩) 青皮(苦辛寒,一兩) 吳萸(苦辛溫,五錢) 白朮(甘溫,五兩) 茯苓(甘淡平,三兩) 澤瀉(甘鹹寒,一兩) 當歸(辛甘溫,三兩) 大黃(苦寒,一兩) 為末,蒸餅丸如梧子大,薑湯下三五十丸,或七十丸。

加味五皮散

治四肢水腫,法當行氣散水。是以用陳皮、生薑、大腹皮、薑黃等諸辛溫以散鬱氣,赤茯苓、桑白皮、木瓜等以行水濕。一本無陳皮、桑白皮,有五加皮、地骨皮。

大腹皮(辛溫,一錢) 陳皮(苦辛溫,去白,一錢) 桑白皮(苦甘酸平,一錢) 生薑皮(辛溫,一錢) 木瓜(甘酸平,錢半) 赤茯苓(淡平,一錢) 薑黃(苦辛,七分) 水二鍾,煎一鍾,溫服。

疏鑿飲子

治水氣遍身,浮腫喘呼,氣急煩渴,大小便不利。此乃氣滯,蓄遏水濕不得當經所致。法當行氣以散水濕。是以用檳榔、大腹皮等以破壅滯之氣,椒目、赤小豆、商陸等以行水,澤瀉、木通等利小便以滲濕,佐以秦艽、羌活等諸風藥以勝濕。

檳榔(辛溫,一錢) 大腹皮(辛溫,八分) 椒目(苦辛平,一錢) 商陸(辛甘酸平,一錢) 赤小豆(甘平) 茯苓皮(淡平) 澤瀉(甘鹹寒) 木通(淡平) 羌活(辛溫) 秦艽(苦辛溫,兼攻風逐水,消浮腫,利小便,各一錢) 水二鍾,煎鍾半,溫服。

大橘皮湯

治濕熱內郁,以致腹脹水腫,小便不利,大便清泄。法當疏壅滯利小便以驅濕熱。是以用木香、陳皮、檳榔等以破壅滯,滑石、澤瀉、豬苓、白朮、茯苓等利小便以滲濕熱,甘草、肉桂補中健脾。

木香(苦辛溫,七分) 橘紅(苦辛溫,一錢) 檳榔(辛溫,七分) 滑石(甘寒,三錢) 澤瀉(鹹寒,錢半) 豬苓(淡平,一錢) 茯苓(甘淡平,二錢) 甘草(甘溫,五分) 肉桂(辛甘溫,三分) 白朮(苦甘溫,五分) 加姜三片,水三大鐘,煎至鍾半,溫服。

十棗丸

治四肢水氣浮腫,上氣喘息,大小便不利。法當逐散水飲。是以用甘遂、大戟、芫花等諸辛苦散水飲以通二便。

甘遂(苦辛寒) 芫花(苦辛溫) 大戟(苦甘寒) 上各等分為末,以大棗肉為丸,如梧子大,空心用米飲下二十丸,以利為度。

加味枳朮湯

治氣鬱痰飲於中,以致心胸堅脹,名曰氣腫。法當行氣豁痰。是以用枳殼、紫蘇、桂心、陳皮、檳榔、桔梗、木香等諸辛味以行滯氣,氣滯則血凝,故用五靈脂以活凝血,半夏、茯苓豁痰,甘草、白朮補中健脾。

枳殼(苦辛溫,七分) 桂心(辛甘熱,五分) 橘紅(苦辛溫,一錢) 紫蘇(辛溫,六分) 檳榔(辛溫,二錢) 桔梗(苦辛溫,七分) 木香(音辛溫,六分) 半夏(辛溫,錢半) 茯苓(甘淡平,一錢) 白朮(苦甘溫,三錢) 五靈脂(苦辛甘平,一錢) 炙草(甘溫,五分) 加姜三片,水二鍾,煎一鍾,溫服。

人參芎歸湯

治氣血虧敗,凝蓄作脹,煩躁,漱水不咽,小便多,大便少。法當行瘀消積,散鬱氣生新血。是以用五靈脂行瘀血,蓬莪朮消堅積,桂心、砂仁、半夏、木香散滯氣,人參、甘草益正氣,助當歸、川芎、白芍等以養新血。

五靈脂(苦甘辛平,一錢) 砂仁(苦辛溫,七分) 蓬朮(辛溫,七分) 桂心(辛甘熱,通血脈,五分) 半夏(辛溫,一錢) 川歸(辛甘溫,一錢) 木香(苦辛溫,七分) 人參(甘溫,一錢) 川芎(辛溫,一錢) 白芍(酸寒,一錢) 甘草(甘溫,五分) 姜三片,棗二枚,水二鍾,煎服。

附方

抵當湯 治瘀血腫脹。

保和丸 治食積脹滿。

三稜消積丸 抵當湯丸 已上俱見傷寒門。

六君子湯 痰門。

二陳湯 痰門。

木香檳榔丸 治氣鬱成脹。見熱門。

禹功散 舟車丸 三花神佑丸 俱濕門。

八物湯 虛損門。

四物湯 見血門。

四君子湯 見氣門。

丁香脾積丸 三聖散

實脾飲 厚朴 白朮 木瓜 大腹子 木香 草果仁 白茯 乾薑(各一兩) 炙草(五錢) 共為末,每一兩用水二鍾,加姜五片,棗三枚,煎服。

四磨飲 人參 檳榔 沉香 烏藥(各二錢) 濃磨水七分,煎三五沸,服。

鬱症門

郁者,拂鬱而不通暢之謂。蓋人之氣血沖和,則百病不生,一有所郁,則諸病蜂起。原其所因,未有不由火、熱、濕、痰、食、飲、氣、血數者窒遏不行所致。治療之法,不外消導疏利而已。是以經云木鬱達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱泄之,水鬱抑之。子和謂:達者,吐之令其條達也;發者,汗之令其疏散也;奪者,下之令無壅遏也;泄者,滲之令其通利也;抑者,制之使無泛漫也。而丹溪又有六郁之論,謂有情欲之抑遏,寒熱之交侵,六淫之拂鬱,而水之浸漬,酒漿之積聚,濕熱之拂結。又有因氣鬱成熱,熱鬱成濕,濕鬱成痰,窒而血不行,血滯而食不化。是以先哲治法,多以順氣為先,蓋氣順而鬱自解。是以藥中多用香附、撫芎之類,以順其氣,誠有至理存焉。學者當熟思之可也。

郁脈法

大凡郁脈多沉伏,或結,或促代。氣鬱沉而澀,濕鬱沉而緩,熱鬱沉而數,痰鬱弦而滑,血鬱芤而結,食鬱滑而緊盛。郁在上,則脈見於寸口;郁在中,脈見於關,郁在下,脈見於尺。

《胗家樞要》云:血、氣、食、積、痰、飲,一有留滯於其間,脈必因之而止節矣,但當求其有神則吉。

治郁大法

大抵鬱症,總宜順氣。但因多有不同,亦宜分療,不可不察。

如氣鬱,脈沉胸脅痛,宜蒼朮、香附、撫芎之類行之。

如濕鬱,脈多沉數,周身走痛,或關節疼,遇陰寒即發,宜蒼朮、白芷、茯苓、川芎之類為主治。

如熱鬱,脈沉而數,目瞀,小便數赤,宜桃仁、紅花、梔子、青黛、香附、撫芎、蒼朮之類為主治。

如血鬱,脈芤,四肢無力,小便赤,宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附之類為主治。

如痰鬱,脈弦滑,動則喘,宜海石、香附、南星、瓜蔞仁。

如食鬱,左寸平和,右寸緊盛,咽腹脹不能食,宜山楂、神麯、針砂,或保和丸之類為主治。

凡治郁,春加防風,夏加苦參,秋冬加吳茱萸。

凡郁居中,悉以蒼朮、扶芎開提其氣。假令食在氣上,氣升而食自降。

丹溪治郁活套

郁者,結聚不得發越也,蓋由當升者不得升,當降者不得降,應化者不得化,應行者不得行,傳化失常,六郁之病見矣。是以用六郁湯為主加減。

如氣鬱,主方加烏藥、木香、檳榔、枳殼、厚朴等輩。

如濕鬱,主方倍蒼朮,加白朮。

如熱鬱,主方加黃芩、黃連之類。

如痰鬱,主方加南星、半夏、貝母、瓜蔞之類。

如血鬱,主方桃仁、紅花、五靈脂、沒藥之類。

如食鬱,主方加山楂、麥芽、神麯之類。

治郁方

六郁湯

治一切鬱症。夫郁因氣滯不行,鬱而成熱,熱而成濕,濕鬱成痰,法當行鬱氣為主。經云:辛可以散滯。是以用橘紅、香附、撫芎、砂仁等諸辛藥以行滯氣為本。半夏豁痰,用蒼朮、茯苓理濕,梔子清熱,三者為標,佐甘草以和藥性。

橘紅(苦辛溫,一錢) 香附(辛溫,七分) 撫芎(辛溫,一錢) 砂仁(辛溫,七分) 半夏(辛溫,八分) 蒼朮(辛溫,一錢) 赤茯苓(甘淡平,解結氣,一錢) 梔子(苦寒,七分) 甘草(甘溫,五分) 加姜三片,水鍾半,煎八分,溫服。

升發二陳湯

治痰鬱,火邪於下。法當豁結升發火邪。是以用陳皮、撫芎行滯氣,半夏、茯苓豁痰結,柴胡、升麻、防風等升發火邪,佐甘草和藥性。

橘皮(辛溫,一錢) 撫芎(辛溫,八分) 半夏(辛溫,錢半) 茯苓(淡平,一錢) 柴胡(苦寒,六分) 防風(辛溫,五分) 升麻(苦寒,七分) 甘草(甘溫,五分) 姜三片,水二鍾,煎一鍾,溫服。

嘔吐門

嘔吐之症,有實有虛,難執一法而論。是以有因食傷太陰,不能克化而吐者;有因火氣上衝而作者;有因胃氣傷敗,不能容納者;有因脾病不磨,致胃無由傳化而上壅者。雖然種種不同,未有不由火氣上炎所致。經云:諸嘔吐酸,皆屬於火是也。大要重在胃經,蓋胃乃水穀之總司,上系咽喉之故。而東垣又分嘔、吐、噦為三,而以聲物之有無,與夫各經氣血多少之殊異。謂嘔者,有聲有物,氣血俱傷,屬於陽明,由陽明多氣少血之故也;吐者,有物無聲,乃血受傷,屬太陽,蓋太陽多血少氣之故也;噦者,有聲無物,乃氣受傷,屬於少陽,多氣少血之故也。而河間又謂:胃膈熱盛則為嘔。其症有三:曰氣,曰積,曰寒。皆從三焦為主。蓋上焦在胃口,上通天氣,主納而不出。中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主腐熟水穀。下焦在臍下,下通地氣,主出而不納。故上焦吐由於氣分,其狀或有聲而無物,或聲多而物少,或食已而即吐,其脈浮而洪,渴而欲飲水,大便燥結,氣上衝胸而作痛。治法在乎降氣而和中。中焦吐者,多由於積,其狀聲物並盛,或食已良久始作,乃由新食觸積所攻,其脈洪而長。或先吐而後痛,或先痛而後吐,治法在乎行氣去積為先。下焦吐者,由於血分,其症或有物而無聲,或物多而聲少,或朝食而暮吐,或暮食而朝吐,或小便清而大便秘,其脈沉而遲。治法在乎溫中散寒,通其閉塞。而仲景又謂有因傷寒,陽明實熱太甚而吐逆者;東垣又謂有胃熱而吐者;有胃寒而吐者;有久病氣虛,胃氣衰甚,聞穀氣而噦嘔者;有脾濕太甚,不能運化精微,以致清痰流飲鬱於上中二焦,時時噁心而吐清水者。眾論不同,學者宜求各類而治,不可拘執一法。

嘔吐脈法

《脈經》曰:嘔而脈弱,小便後利,身有微熱,厥者難治。趺為脈浮胃氣虛,寒氣在上,噯氣在下,二氣相爭,但出而不入,其人即嘔而不得食,恐怖則死,實緩則瘥。又云:陽緊陰數,其人食已即吐,陽浮而數亦吐。關上脈數,其人即吐。脈弦者,虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,暮食朝吐,變為翻胃。

治嘔吐大法

凡嘔吐症,切不可下,蓋逆之故也,必在分因而療。如久病吐者,乃胃氣虛,不能納穀之故也,宜以人參、黃耆、白朮、香附、生薑之類。

如痞悶短氣而嘔者,乃中氣虧也,宜以補中益氣湯或調中益氣湯之類。

如胃中有熱,膈上有痰而吐者,宜以二陳湯加炒梔子、薑汁炒黃連、生薑煎服。

如肝火攻胃而吐者,宜抑青丸。

凡夏月嘔吐不止,宜以五苓散加薑汁,入湯調服。如吐蟲而嘔,宜以黑錫炒成灰,加檳榔末米飲調服。大抵噁心,吐清水者,皆宜以生薑為主,隨症佐以他藥。

如胃熱者,宜以二陳湯加薑汁炒芩連調服。

如挾虛而吐,宜二陳湯加人參、白朮、砂仁、藿香之類。

如因多食生冷,以致脾胃不和,嘔吐噁心,或頭眩,或胃脘懊憹不惺,或發寒熱,宜二陳湯加丁香、烏梅煎服。如心下痹而痛者,再加草豆蔻仁。

如噁心嘔吐,氣盛者,宜導痰湯加姜炒黃連、砂仁、竹茹。

丹溪治嘔吐活套

凡嘔吐、噯氣、噁心、吞酸等症,悉以二陳湯加梔子、蒼朮、川芎、香附、生薑、砂仁、姜炒黃連、山楂、神麯、木香之類選而用之。

如久病及虛人,前方加人參、白朮。

如胃寒而吐者,前方加益智、草豆蔻、乾薑、桂心之類,甚者加丁香、附子,去梔子、黃連。

凡嘔吐不已,脅痛脾痛,右關脈弦,此木乘土之分,前方加參、朮、升麻、柴胡、青皮、川芎、芍藥、砂仁、神麯之類。

如時常吐清水,或口乾不喜食,冷涎自下湧上者,乃脾熱所致,前方加白朮、白芍藥、土炒黃連、梔子、神麯、麥芽、生薑,或為丸,或作湯皆可。

如時常噁心,吐清水,心胃作痛,得食暫止,飢則痛甚,乃胃中有蛔,宜以前方加苦楝根、使君子煎服,或用黑錫灰、檳榔末等分,米飲調服。

治嘔吐方

藿香安胃散

治嘔吐噁心,不能飲食,此乃脾胃虛弱所致。法當補中養胃。是以用陳皮、人參補中以健運動,藿香、丁香溫胃止嘔吐以進飲食。

人參(甘溫,五錢) 陳皮(苦辛溫,留白,二錢) 藿香(辛溫,一錢) 丁香(辛熱,六分) 水鍾半,煎八分,溫服。

鎮骨丸

治中氣虧敗,肝火上乘而作嘔吐。法當補中氣為本,理肝火為標。是以用人參、炙草補中氣,柴胡、青黛輔黃芩以瀉肝火,生薑、半夏散逆氣,止嘔吐。

人參(甘溫,二兩) 炙草(甘溫,一兩) 柴胡(苦寒,一兩) 黃芩(苦寒,一兩) 生薑(辛溫,二兩) 半夏(辛溫,一兩) 青黛(苦辛鹹寒,另研為衣,七錢) 為末,薑汁浸,蒸餅丸如梧子大,每食後,薑湯下七十丸。

白朮湯

治中氣挾痰作吐。法當補中豁痰。是以用白朮、炙草補中,茯苓、半夏豁痰,木香、檳榔散逆氣以止嘔吐。

白朮(苦甘溫,一錢) 炙草(甘溫,七分) 茯苓(甘淡平,一錢) 半夏(辛溫,二錢) 木香(苦辛溫,七分) 檳榔(辛溫,七分) 生薑水煎服。

東垣藿香平胃散

治內傷飲食,脾濕壅滯,而作嘔吐。法當導宿食,疏壅滯。是以用神麯、砂仁化宿食,厚朴、蒼朮疏壅滯,藿香、陳皮、生薑和中,散逆氣以止嘔吐。

神麯(苦辛溫,一錢) 砂仁(辛溫,八分) 厚朴(苦辛溫,八分) 蒼朮(辛溫,八分) 藿香(辛溫,八分) 生薑(辛溫,二錢) 陳皮(苦辛溫,一錢) 用水一鍾,煎六分,溫服。

丁附治中湯

治中氣虧敗之人,飧食生冷不化,以致心腹疼痛,嘔噦不已。法當補中散寒。是以用人參、白朮、甘草、大棗等以補中氣,丁香、附子、乾薑等溫胃以散寒,青皮削堅滯,兼助陳皮、生薑等散逆氣以止嘔吐。

人參(甘溫,二錢) 白朮(苦甘溫,二錢) 大棗(甘溫,二枚) 炙草(甘溫,七分) 丁香(辛熱,六分) 附子(辛熱,四分) 乾薑(辛熱,六分) 青皮(苦辛溫,七分) 陳皮(苦辛溫,一錢) 生薑(辛溫,三片) 水二鍾,煎一鍾服。

東垣茯苓半夏湯

治脾胃虛弱,羈風挾痰,宿食不化而作嘔者。法當補中為本,驅風痰導宿食為標。是以用白朮補中氣,神麯、麥芽消宿食,天麻驅風,茯苓、半夏豁痰,用橘紅、生薑散逆氣以止嘔吐。

白朮(苦甘溫,二錢) 神麯(苦辛溫,八分) 麥芽(甘溫,一錢) 天麻(辛平,七分) 茯苓(甘淡平,一錢) 半夏(辛溫,一錢) 橘紅(苦辛溫,一錢) 生薑(辛溫) 水二鍾,煎一鍾服。

理中丁香湯

治中脘停寒作痛。法當補中散寒。是以用人參、白朮、炙草諸甘溫以補中,乾薑、丁香諸辛熱以散寒,生薑散逆氣以止嘔吐。

人參(甘溫,五錢) 白朮(苦甘溫,三錢) 炙草(甘溫,七分) 丁香(辛熱,七分) 乾薑(辛熱,七分) 生薑(辛溫,十片) 水二鍾,煎一鍾服。

附方

補中益氣湯 調中益氣湯 並見內傷門。

二陳湯 導痰湯 並見痰門。

五苓散 傷寒門。

哮喘門

哮喘之症,有實有虛,蓋因痰火內郁,厥氣上逆所致。但實者氣盛而息粗,多系外感;虛者氣微而息遲,多由內傷。治療之法,虛者補之以甘溫,實者散之以辛涼,加之以治火治痰之劑,無有不效。學者臨症宜深察焉。

哮喘脈法

大凡喘脈,宜浮遲不喜急數。喘病脈滑而遲者生,澀而數者死。脈數有熱,喘咳吐血,上氣不得臥者,死。寸口脈伏,胸中有逆氣。尺寸俱沉,獨關無者,苦心下喘。脈滑而手足溫者生,脈澀而四肢寒者死。

治喘大法

哮喘之症多原痰與火,必須患者薄滋味,安心靜養。醫者不可純用寒涼藥,必兼散表之劑,亦用因吐法而愈者。但虛怯人,其吐法難以概用。而戴元禮又謂有痰喘、氣急喘、胃虛喘、火炎喘四者之分,不可不察。

如痰喘者,但喘便有痰聲,宜豁痰為主。

如氣急喘者,呼吸急促而無痰聲,宜調氣為主。

如胃虛喘者,抬肩擷項,喘而不休,宜補中為主。

如火炎上喘者,乍進乍退,得食則減,食已愈鳴,蓋由胃脘有實火,膈上有稠痰,得食入咽,稠痰墜下,故喘暫息。久則食入胃中,交助其火,痰火再升,喘愈大作。俗不知此,作胃虛治,及用燥熱之劑,以火濟火,其誤可勝言哉!此症宜降火為主。

凡喘症用阿膠者,須分虛實。若久病發喘,必是肺虛,故必用阿膠、人參、五味之類補之。如新病肺實而發喘者,宜桑白皮、葶藶、麻黃、杏仁之類以瀉之。東垣謂:久嗽鬱熱在肺者,勿用人參。氣咳人因服參耆過多而作喘者,宜服三拗湯以泄氣。

丹溪治喘活套

大抵哮喘之症,重在肺經,蓋肺主清陽之氣,為五藏華蓋,而居於上,妙合陰陽,升陽往來,無過不及,命曰平人。苟若六淫七情之侮傷,飲食動作之交會,以致藏氣不和,遂使呼吸之氣不得宣暢,而哮喘之症作焉。學者在乎各推究其源而療可也。

如因外邪所幹而作者,法當驅散外邪,如三拗湯之類。

如因氣鬱而作者,宜調氣。

如傷脾胃虛而作者,法當溫理脾胃。

凡傷風寒而作者,其上必氣急有聲,不得臥,或聲不出。宜三拗、華蓋散、九寶湯、神秘等湯選而用之。

或因痰而作喘者,宜四磨湯、蘇子降氣湯之類。

凡虛喘,脈必微,色青黑,四肢厥,小便多,宜以活人五味湯,或四磨湯之類。

凡短氣而喘者,乃因火熱傷氣所致,不可驟用苦寒之藥。蓋火盛,故宜佐以辛散之劑。

凡痰壅喘,亦令短氣,宜導痰湯、千緡湯之類。

凡自小腹下火起而上作喘者,乃陰虛,宜降火,當以四物湯加黃柏、知母及枳殼、半夏。

凡上氣喘而燥者,為肺脹,宜作風木汗之而可愈。

凡氣虛作喘者,宜人參、黃耆、麥門冬、地骨皮之類。

大凡喘症因火者,宜降火清金;因痰者,宜豁痰降氣。

凡喘症,諸藥未效,宜以椒目,不拘多少,研極細末,以生薑湯調服二三錢以劫之。

又一法:用蘿蔔子不拘多少,蒸熟為君,佐以皂角燒灰,等分為末,用生薑汁同煉蜜為丸,如梧子大,每噙化三五十丸。

凡治喘與嗽,多用五味子者,蓋因五味能生津止渴,潤肺益腎。但有南北之分,如治勞嗽者,宜用北五味;風邪在肺嗽者,宜用南五味。

治哮喘方

濟生葶藶散

治肺氣壅盛作喘。法當疏泄肺邪。是以用桑白皮泄肺邪,瓜蔞仁、桔梗潤肺利氣,葶藶、薏苡仁保肺定喘,甘草、升麻瀉火清熱,葛根發散表邪。

桑皮(苦酸寒,一錢) 瓜蔞仁(苦辛溫,七分) 桔梗(苦辛溫,載諸藥不令下流,七分) 葶藶(苦辛寒,錢半) 薏苡仁(甘溫,八分) 生草(甘寒,五分) 升麻(苦寒,六分) 葛根(苦甘涼,一錢) 水二鍾,姜三片,煎一鍾服。

華蓋散

治風寒外束,喘嗽胸滿身重。法當散表寒為本,降逆氣定喘嗽為標。是以用麻黃髮表,桑白皮瀉肺實以定喘嗽,用蘇子、陳皮降氣,佐茯苓以豁火痰。一本有杏仁、甘草。

麻黃(苦辛溫,二錢) 桑皮(苦酸寒,一錢) 蘇子(辛溫,一錢) 青皮(辛溫,八分) 赤茯(甘淡平,一錢) 水一鍾,煎六分服。

九寶湯

治嗽而身熱,發喘惡寒。此乃風寒外束所致,蓋皮毛乃肺之合,外受風寒,則膚腠閉密,腔中陽氣不得疏泄,鬱而為熱,是以發熱。遇寒則腠理愈密,熱愈拂鬱,故此惡寒。火熱不得疏越,上炎而作喘嗽。法當發散表寒為本,疏利肺氣為標。故用麻黃、桂枝發散表邪,大腹皮、薄荷、蘇子、橘紅等疏利肺氣,桑白皮、杏仁以散肺邪,生草瀉火和藥。

麻黃(苦辛熱,錢半) 桂枝(辛甘熱,八分) 大腹皮(苦辛溫,寬中,八分) 薄荷(辛涼,七分) 蘇子(辛溫,一錢) 橘紅(苦辛溫,一錢) 杏仁(辛甘溫,八分) 桑白皮(苦酸寒,錢半) 生甘草(甘寒,五分) 加姜三片,蔥白三根,水二鍾,煎一鍾服。

活人書五味子湯

治肺氣虛敗發喘。法當滋補肺氣為主。是以用五味子、人參、麥門冬、杏仁等潤肺益氣,橘紅、生薑開鬱,大棗補中益肺之母氣。

人參(甘溫,一錢) 五味(甘酸溫,錢半) 麥冬(甘寒,一錢) 杏仁(辛甘溫,一錢) 生薑(辛溫,五片) 大棗(甘溫,三枚) 水煎服。

三拗湯

治鼻塞聲重,語音不出,咳嗽喘急。此乃風寒外襲所致。法當驅散外邪。是以用麻黃髮表驅外邪,杏仁泄肺實降逆氣,以止喘嗽,生草泄火和藥。

麻黃(苦辛熱,去節,三錢) 杏仁(辛甘溫,不去尖,錢半) 生甘草(甘寒,五分) 加姜五片,水鍾半,煎八分,溫服。

四磨湯

治七情鬱結,上氣喘急。法當散郁為本。經云:辛以散之。是以用檳榔、臺烏、沉香諸辛劑散郁降氣,人參潤肺益氣。

檳榔(辛溫,一錢) 臺烏(辛溫,八分) 人參(甘溫,二錢) 沉香(辛溫,七分) 用水二鍾,將上三味磨化,加入沉香末服。

神秘湯

治肺氣虧敗,壅塞喘急。法當潤肺為本,疏利壅塞為標。是以用人參、五味補肺益氣,橘紅、桔梗、紫蘇疏利壅塞。

人參(甘溫,四錢) 五味子(甘酸平,錢半) 桔梗(甘溫,七分) 紫蘇(辛溫,八分) 橘紅(苦辛溫,一錢) 用水鍾半,煎一鍾服。

又方

治寒包熱而作痰喘。法當散外寒,清內熱,利滯氣以豁痰。是以用麻黃髮表寒,黃芩清內熱,枳殼、桔梗、紫蘇利滯氣,助半夏豁痰,杏仁降氣定喘,甘草瀉火和藥。

麻黃(辛甘熱,錢半) 黃芩(苦寒,一錢) 枳殼(苦辛溫,八分) 桔梗(辛溫,六分) 紫蘇(辛溫,八分) 杏仁(辛甘溫,七分) 生草(甘寒,七分) 半夏(辛溫,一錢) 水鍾半,煎八分服。冬月加桂枝。

附方

蘇子降氣湯 見氣門。

四物湯 見血門。

千緡湯 二陳湯 導痰湯 並痰門。

疝門

疝症,經書分寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七種,形元相殊,因必不一,而治法有不同焉。是以寒疝囊冷,結硬如石,陰莖不舉,或控腎丸痛。原其所由,或得之坐臥濕地,或寒冷涉水,踏冰履雪所致,治宜辛溫之劑散之。水疝腎囊腫痛,時出陰汗,或囊腫如水晶,或囊癢而出黃水,或小腹按之作水聲。其由或得醉酒飲水,或房勞汗出,而為風寒濕氣乘之,聚於腹中而作,治法宜以驅風散寒之劑為主治之。筋疝陰囊腫脹,或潰為膿,或囊急筋縮,或莖中作痛,痛極則癢,或放縱不收,或出白物如精,隨溲而下。其由或得房室勞傷及伎巧所致,治法宜滋腎水以降心火。血疝狀如黃瓜,在小腹兩傍,橫骨兩端,約紋中乃得。大燠之時,過勞動作,以致氣血溢經,滲入腹囊,留而不去,結成癰腫,膿少血多,宜以行血活氣之劑為主治。氣疝則上連腎俞,下及陰囊,乃得於號哭忿怒,傷動肝經,沉結於囊內,治法宜以散氣為主治。狐疝狀如仰瓦,臥則入於小腹,行立出腹入囊,如狐晝出穴而溺,夜入穴而不溺之義。其所致之由,與氣疝同,宜以逐氣流經之劑下之。㿗疝,囊大如升斗,不癢不痛,乃得土地卑濕之處,為寒濕之氣所襲而致,治法宜逐濕散寒為主。狀症多端,方書皆謂專屬於足厥陰肝之一經,則肝與膽春升之氣相表裡,循脅挾目,則當病目黃脅痛,又何必聚於小腹之下而為疝哉?而《內經》又謂曰任之為病,內若結,男子為七疝之文。或以肝主筋,而陰囊則屬肝,重肝經則可,若專肝經則不可。蓋肝腎俱屬於下,與衝脈相附,會於陰器,由各經原有鬱熱,而陰囊則下,與衝脈相附,會於陰器,由各經原有鬱熱,而值寒濕之氣所襲,鬱熱不宣,下流於囊而為疝。大法宜乎疏郁散寒為主,如《金匱》烏頭桂枝湯、沉香桂附丸之類可也。又有木腎之症,由人嗜欲內戕,腎元虛乏,陰陽不交,水火不濟,沉寒痼冷,凝滯其間,脹大作痛,頑痹結硬,又不可專用燥熱。宜當溫養正氣,使其榮衛流通,其症自愈。經云:養正而邪自除是也。又有小兒得此症者,名曰偏墜,由其父之年老,或年少多病,陰痿精怯,強力入房,因而得子,乃稟胎氣,甚是難治,惟築賓一穴,有灸之而愈者,學者不可不詳究焉。

疝脈法

《內經》曰:肝脈大急沉為疝。心脈滑搏急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕,三陰急為疝。陽明脈滑則病心風疝。《脈經》曰:寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,衛氣不行則惡寒,緊則不欲食,弦緊相搏,則為寒疝繞臍痛。若發則自汗出,手足厥寒,其脈沉緊,烏頭湯主之。

治疝大法

夫疝之病,由肝經並任督腎沖五脈交貫之地鬱結而成,男子氣泣為疝,女子血泣成癥,故《難經》謂:任之為病,若內結,男子為七疝,女子為瘕聚是也。原其大要,始內鬱結熱在經,加以寒冷外束,鬱熱不得疏泄,是以脹硬作痛。治法大要宜乎升散之劑,佐以鹹寒之藥,如茴香、橘核、梔子、烏、附之類,不可偏任大熱之藥及補藥。

丹溪治疝活套

凡七疝之症,用熱藥治之,須以寒涼之劑監佐。不然,久則必生變症。大抵宜以二陳湯加枳實、橘核、山楂、茴香、薑汁之類為主方加減。

如有瘀血作痛,宜主方加玄胡索、桃仁之類。

如氣鬱作痛,主方加沒藥、楝實之類。

如六脈沉細,手足厥冷,主方加附子、乾薑、肉桂之類。

如控睪丸痛甚者,加荔枝核、乳香、沒藥。或只用此三味為細末,以主方煎成湯調服。

如木腎腫大如斗升者,主方去甘草,加海藻、昆布、荔枝核、川楝子等為末,以順流水調服,作丸亦可用。

如小腸氣引腎核作痛,用蒼朮、陳皮、川楝子各二錢半,紫蘇錢半,甘草五分,酒水各一鍾,連須蔥白五根,煎作半,溫服。

治疝方

正宗桃仁散

治食積、瘀血、濕熱下流,鬱而為疝。法當驅瘀血導積為本,清濕熱疏郁為標。是以用桃仁行瘀血,山楂導食積,枳實、吳茱萸以散鬱結,梔子清濕熱。

桃仁(苦辛溫) 山楂(甘酸溫) 枳實(苦辛寒) 吳茱萸(苦辛溫) 梔子(苦寒) 等分為末,順流水煎,生薑湯調三五錢服。

沉香桂附丸

治疝作引心腹俱痛,便利無度,手足逆冷。此乃沉寒痼冷為病,法當疏散寒氣。經云:辛以散之,熱可勝寒。是以用沉香、茴香、良薑、官桂、吳茱、附子、乾薑等諸辛熱疏郁以散寒。

沉香(苦甘溫,五錢) 茴香(辛甘溫,一兩) 良薑(辛熱,一兩) 官桂(辛熱,二兩) 吳萸(辛熱,一兩) 附子(辛熱,一兩) 乾薑(辛熱,一兩) 烏頭(辛熱,一兩) 共為細末,用醋糊丸,如梧子大,米飲下五七十丸。

東垣吳萸湯

治一切寒疝。法當疏郁散寒。是以用吳茱萸、細辛、肉桂、良薑、乾薑、烏頭諸辛熱疏郁以散寒。寒無不傷血,故加當歸救血分,理氣血各歸其所。

吳萸(苦辛熱,二錢) 細辛(辛熱,七分) 肉桂(辛甘熱,一錢) 良薑(辛熱,七分) 烏頭(辛熱,一錢) 乾薑(辛熱,七分) 歸尾(辛甘溫,七分) 水煎,溫服。

天台烏藥散

治小腸痛引及腹臍。此乃寒澀,其氣不通所致。法當散寒行氣。是以用良薑、附子以散寒,助烏藥、茴香、檳榔、川楝子、青皮、木香等以疏郁。

良薑(辛熱,五錢) 附子(辛熱,五錢) 烏藥(辛溫,一兩) 檳榔(辛溫,七錢) 茴香(辛甘溫,二兩) 青皮(苦辛寒,一兩) 川楝(苦溫,一兩) 木香(苦辛溫,七錢) 為細末,溫酒調三五錢。一本有巴豆,無附子。

濟生瞿子湯

治膀胱蓄熱,小便不通,以致小腹膀胱作痛。法當疏泄膀胱蓄熱。是以用豬苓、茯苓、冬葵子、瞿麥、木通、車前、滑石等諸淡滲,疏竅利水以導蓄熱,黃芩、生甘草以瀉火,用枳實以疏下焦鬱氣。

豬苓(甘淡平,一錢) 赤茯(甘淡平,二錢) 冬葵子(甘平,二錢) 滑石(甘寒,二錢) 瞿麥(苦辛平,一錢) 木通(甘淡平,一錢) 車前(鹹寒,二錢) 黃芩(苦寒,一錢) 生草(甘寒,七分) 枳實(苦辛寒,錢半) 加姜三片,水煎,空心服。

補中丸

治元氣虧敗,寒濕乘虛內襲,以致胸膈痞塞,小腹疼痛。法當補中益元氣為主,散寒勝濕為標。是以用人參、白朮、黃耆等補中以益元氣,附子散寒,羌活、木瓜、茯苓等滲水勝濕,沉香、紫蘇等疏鬱氣而除痞塞,甘草和藥。

人參(甘溫,四兩) 白朮(苦甘溫,三兩) 黃耆(甘溫,三兩) 炙草(甘溫,五錢) 赤茯(甘淡平,二兩) 木瓜(甘酸平,一兩) 附子(辛熱,五錢) 沉香(苦甘辛,五錢) 羌活(辛溫,風能勝濕,兼為足陽明經引表藥,七錢) 紫蘇(辛溫,七錢)

煉蜜丸如梧子大,每空心用薑棗湯下五七十丸或百丸。

寶鑑蒺藜湯

治外寒束鬱熱於內。治當清熱鬱為本,散寒氣為標,用梔子、蒺藜清鬱熱,附子散寒氣。

梔子(苦寒,炒,七錢) 蒺藜(苦辛平,七錢) 附子(辛熱,一錢) 水煎,溫服。

橘核散

治一切疝症。蓋疝症由鬱熱為寒氣所束而致。法當疏鬱熱為本,散寒濕為標。是以用橘核之辛,輔梔子之寒以疏鬱熱,吳茱萸、川烏等以散寒滯,寒束則血泣,故加桃仁以行澀血。一本有柴胡、牡丹皮。

橘核(苦辛溫,二兩,另研末) 梔子(苦寒,炒,五錢) 桃仁(苦甘平,五錢,另研成泥) 吳茱萸(苦辛熱,一兩) 川烏(辛熱,五錢) 共為末,每空心用薑湯調三五錢服。

腎氣丸

治腎虛疝作。法當溫補腎元。是以用胡蘆巴、破故紙溫補腎元,茴香、吳茱萸、木香等以疏鬱滯。

胡蘆巴(苦甘辛溫,一兩) 破故紙(苦甘辛溫,一兩) 茴香(辛甘溫,兩半) 吳茱萸(苦辛熱,一兩) 木香(苦辛溫,五錢) 共為末,以蘿蔔汁丸如梧子大,每空心用鹽湯下五七十丸。

又方

治食積濕痰鬱結為症。法當疏豁痰濕,消導食積。是以用南星、半夏、蒼朮、白芷以燥濕痰,神麯、山楂導食積,用昆布、海藻軟堅疝,吳茱萸、橘核以疏鬱滯。

南星(苦辛溫,二兩) 半夏(苦辛溫,一兩) 白芷(辛溫,一兩) 蒼朮(辛溫,兩半) 神麯(苦辛溫,二兩) 山楂肉(甘平,一兩) 昆布(鹹平,七錢) 海藻(鹹平,七錢) 吳萸(苦辛溫,兩半) 橘核(苦辛溫,三兩) 共為末,酒糊丸服。

又方

治木腎。此乃腎元虧敗,不能疏導,水濕鬱聚而成。法當補腎疏郁以導積濕。是以用黃柏、枸杞益腎,蒼朮、南星、半夏燥濕,山楂、神麯導積,白芷、吳萸散郁,昆布軟堅,滑石利竅。

黃柏(苦辛寒,四兩) 枸杞(甘溫,三兩) 蒼朮(辛甘溫,一兩) 南星(辛溫,一兩) 半夏(辛溫,兩半) 山楂肉(甘酸,二兩) 神麯(苦辛溫,一兩) 白芷(辛溫,一兩) 吳萸(苦辛熱二兩) 昆布(鹹平,一兩) 滑石(甘寒,二兩) 為末,酒糊丸,如梧子大,每空心鹽湯下五七十丸。

附方

二陳湯 痰門。

烏頭桂枝湯 烏頭 桂心(各八兩) 共為末,每用一兩,水二鍾,煎一鍾服。

沉香桂附丸 沉香 附子 川烏 乾薑 良薑 官桂 茴香 吳萸(各一兩) 共為末,用醋糊為丸,每空心飲湯下一百丸。

汗門

汗乃津液之屬,非濕不成,非熱不作,由甑中燒酒相似,非湯火蒸淘,不能成液,必以濕熱為主,隨其何經濕熱則作是經之汗。經云:飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾是也。共中又有自汗、盜汗之症。自汗者,由胃氣虛敗不能榮護皮毛,以致腠理疏豁,津液外泄,名曰自汗;盜汗者,由陰血虧敗,陽氣乘之,陷入陰中蒸淘所致。蓋人寤則陽氣浮於肌表,寐則陽氣內行,乘陰之虛下入陰中,蒸逼汗出,名曰盜汗,寤則陽氣返表而汗亦收。治療之法,自汗宜補陽益胃為主,盜汗宜補陰清熱為主。又有心虛冷,汗自出者,理宜補心元以清陰翳。又有陰虛火動而汗出者,法當壯腎水以制陽光,學者宜各究詳,毋執一端。

汗脈法

《脈經》曰:脈大而虛,浮而澀者,汗。在寸為自汗,在尺為盜汗。又云:傷寒脈陰陽俱緊,當無汗,苦自汗者,乃亡陽也,死不治。

治汗大法

汗症有四:曰自汗,盜汗,火氣上蒸脾濕,痰火內蒸,皆能作汗。學者必在分因而治。

如自汗,屬胃氣虛,宜調衛湯為主加減。

如盜汗,屬榮血虛,宜補益丸為主加減。

如火氣上蒸脾濕,宜涼膈散為主加減。

如火痰內攻,宜二陳湯為主加減。

丹溪治汗活套

心之藏於內者為血,發於外者為汗。汗乃心之液,未有不由心氣虛所致。陰虛陽必湊之,發熱而汗出者,陽虛陰必乘之,發厥而汗出者,皆由陰陽偏勝之所致。治療之法,在斂心氣益腎水,陰陽調和,則汗症自愈矣。

仲景桂枝湯,治外感風寒自汗之聖藥。

黃耆建中湯,治外感系氣虛自汗之藥。

東垣補中益氣湯,治內傷挾氣虛之藥。若六脈浮濡而虛者,少加附子。

如左寸脈浮洪而自汗者,乃心火炎也,以補中益氣湯倍參耆,加麥冬、五味、黃連之類各錢半。

如右關脈浮洪無力而自汗,宜補中益氣倍參耆。

如左尺脈浮洪無力而自汗,乃水虧火盛,以補中益氣湯加黃柏、知母各五分,熟地一錢。

如左關脈浮弦而自汗,宜補中益氣湯加桂枝、白芍各五分。若不挾氣虛自汗,桂枝湯可用。

如右尺脈浮數無力自汗,或盜汗,乃相火挾君火之勢克伐肺金。以補中益氣湯加黃連、黃芩、黃柏各五分。或只用當歸六黃湯亦可。

凡內傷及一切虛損之症,自汗不收者,宜以補中益氣湯為主,或少加附子、麻黃根、浮小麥,多有獲效。但其中柴胡、升麻俱宜蜜炒,以緩其升發勇悍之性,惟止使其引參耆至肌表耳。

治汗方

調衛湯

治衛氣虧敗,濕熱內攻,口渴自汗,不任風寒。法當補中益衛氣為主,清濕熱止渴為標。是以用白朮補中,黃耆益衛氣實腠理,不令汗泄,麻黃根以止汗,羌活驅風。汗多不無損耗陰血,故加歸身、地黃、紅花、蘇木以理陰血,麥冬、五味生津止渴,生草、黃芩瀉火清熱,豬苓滲濕。

白朮(苦甘溫,二錢) 黃耆(甘溫,五錢) 麻黃根(辛熱,一錢) 羌活(辛溫,七分) 川歸(辛甘溫,一錢) 生地(甘寒,一錢) 紅花(甘酸溫,八分) 蘇木(甘平,七分) 麥冬(苦甘寒,七分) 五味(甘酸平,五分) 生草(甘寒,五分) 黃芩(苦寒,七分) 豬苓(甘淡平,八分) 水二鍾,煎一鍾,溫服。

河間當歸六黃湯

治陰虛熱乘,盜汗淋漓。法當滋陰清熱。是以用當歸、地黃滋陰血,黃連、黃芩、黃柏勝火熱,黃耆實腠理以止汗。

當歸(辛甘溫,三錢) 生地(甘寒,二錢) 熟地(甘溫,二錢) 黃芩(苦寒,七分) 黃連(苦寒,七分) 黃柏(苦辛寒,七分) 黃耆(甘溫,四錢) 用水二鍾,煎一鍾,溫服。

東垣麥煎湯

治表虛汗泄不止。法當益衛氣為本,止汗為標。是以用黃耆益衛氣以實腠理,牡蠣、麻黃根、浮小麥以止盜汗。

黃耆(甘溫,五錢) 牡蠣(鹹寒,錢半) 麻黃根(辛熱,錢半) 浮小麥(一撮) 用水二鍾,煎一鍾,溫服。

正氣湯

治陰虛盜汗。法當滋陰瀉火。是以用黃柏、知母等以滋陰,佐生甘草以瀉火。

黃柏(苦辛寒,五錢) 知母(苦辛寒,四錢) 生甘草(甘寒,一錢) 用水二鍾,煎一鍾,食前熱服。

大補黃耆湯

治虛弱汗泄。法當補益氣血。是以用人參、白朮、茯苓、甘草等補中益氣,當歸、川芎、熟地等養血,山茱萸、肉蓯蓉補精元,黃耆益衛氣實腠理以止汗,防風以行黃耆之功,肉桂通血脈和榮衛兼止汗,且助五味以補腎元。

人參(甘溫,一錢) 白朮(苦甘溫,一錢) 白茯(甘淡平,八分) 炙草(甘溫,五分) 當歸(辛甘溫,一錢) 川芎(辛溫,七分) 熟地(甘溫,一錢) 山萸(酸溫,一錢) 肉蓯蓉(甘辛鹹溫,八分) 黃耆(甘溫,二錢) 北五味(甘酸平,八分) 肉桂(辛甘熱,六分) 防風(辛溫,七分) 加姜三片,棗二枚,水二鍾,煎一鍾,溫服。

玉屏風湯

治一切自汗,由衛氣虧敗而致。法當滋補衛氣,是以用白朮補中,助黃耆益衛氣實腠理以止汗,助防風以行黃耆之功。

白朮(苦甘溫,二錢) 黃耆(甘溫,五錢) 防風(辛溫,一錢) 加姜三片,水二鍾,煎一鍾服。

附方

補中益氣湯 內傷門。

補陰丸 虛損門。

涼膈散 熱門。

二陳湯 痰門。

黃耆建中湯 桂枝湯 並傷寒門。

怔忡驚悸門

怔忡者,心中怵惕而不寧靜之謂也,且有驚恐之狀,皆心血有虧所致。原其所由,有因思想過度,心君不寧,神靈不安而致者;有因稠痰積飲,留結於心胸之間而致者。各有不同,治法亦難執一。是以心血不足者,在乎養血安神為主;痰飲所致者,清痰理氣為先。學者在乎通變,幸毋膠執可也。

怔忡脈法

寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。趺陽脈微而浮,浮為胃氣虛,微則不能食,此乃恐懼之脈,憂迫所致。寸口脈緊,趺陽脈浮,胃氣虛,是以悸。肝脈暴動,有所驚駭。

治怔忡驚悸大法

怔忡驚悸之症,肥人多是痰火衝心,瘦人多是心血不足。故在肥人,宜理氣導痰為先;在瘦人,當補血養心為要。

丹溪治怔忡驚悸活套

人之所主者心,心之所養者血,心血一虧,神氣不守,是以怔忡驚悸之症由是而生矣耳。或聞大聲,目忽見異物,遇險臨危,觸事喪志,或心虛停水,水氣凌心,心火惡之,皆能致此,當要分因而療。

如血不足而作者,宜養血為先,宜四物湯為主加減。

如因驚悸而致者,當安神為主,宜硃砂安神丸為主加減。

如痰迷心竅,以二陳湯加金玉琥珀煎湯,下定志丸。

如水氣凌心而作者,宜逐水消飲為主。

凡心跳,亦屬血少,宜四物湯送硃砂安神丸及養心湯之類。或問:人當驚恐後,何故作此症?蓋驚則神出其舍,神舍空虛,痰氣上乘所致,亦宜用養心湯為主加減。

治怔忡方

溫膽湯

治一切痰鬱以作驚悸者。法當疏郁豁痰為主。故用半夏、橘紅、生薑、枳實豁痰疏郁,竹茹清熱,生草瀉火。

半夏(辛溫,一錢) 橘紅(苦辛溫,八分) 生草(甘寒,一錢) 生薑(辛溫,五片) 枳實(苦辛寒,錢半) 竹茹(二錢) 水二鍾,煎一鍾,食後溫服。

養心湯

治肥人氣虛挾痰驚悸。治宜補氣豁痰為主,安神定氣為標。是以用人參、黃耆、甘草以補氣,茯神、遠志、柏子仁、酸棗仁等,安心神以定驚悸,佐桂心、川芎以導血脈,五味、半夏清金以豁痰。

人參(甘溫,二錢) 黃耆(甘溫,錢半) 甘草(甘溫,五分) 茯神(甘平,八分) 遠志(苦溫,七分) 柏子仁(辛平,八分) 酸棗仁(酸平,一錢) 桂心(辛溫,五分) 川芎(辛溫,八分) 五味子(甘酸平,七分) 半夏(苦辛溫,七分) 用水二大鐘,煎一大鐘,溫服。

定志丸

治心氣不足,恍惚多忘。故用菖蒲通心神,引人參以補心氣,茯神、遠志安心神以定恍惚。

菖蒲(苦辛溫,五錢) 人參(甘溫,一兩) 茯神(甘平,一兩) 遠志(苦辛溫,五錢) 煉蜜為丸,如梧子大,以硃砂為衣,每食後用白湯送下五七十丸,日進三服。

八味定志丸

治症同前。用菖蒲以通心神,人參、白朮、茯苓以補心氣,遠志、茯神、牛黃安神定悸,麥門冬以清煩熱。

人參(甘溫,一兩) 白朮(苦甘溫,一兩) 白茯(淡平,一兩) 菖蒲(苦辛溫,七錢) 遠志(苦溫,五錢) 茯神(甘平,一兩) 牛黃(苦涼,三錢) 麥冬(甘溫,一兩) 煉蜜丸梧子大,硃砂為衣,每食後白湯下三五十丸。

又方

治心役過度,致血不生而成驚悸之症。宜安心養血為主。故用硃砂以安心神,歸身、白芍、側柏葉、川芎以養心血,用陳皮調氣,黃連清心熱,助甘草以瀉火。

硃砂(甘辛涼,五錢) 白芍(苦辛寒,七錢) 歸身(辛甘溫,一兩) 川芎(辛溫,五錢) 側柏(苦辛涼,兼引歸等諸藥入心經以生血,一兩) 陳皮(辛溫,五錢) 黃連(苦寒,五錢) 生草(甘寒,五錢) 共末,豬心血為丸,以菖蒲湯下三五十丸。

附方

硃砂安神丸 治血虛心跳驚悸。見熱門。

歸脾湯 治思慮過度,勞傷心脾,健忘驚悸。

健忘門

健忘之症,乃神思不舒,精神短少,為事有始無終,言談不知首尾。原其所由,盡因憂思過度,致傷心血,心無血養,神氣不全所致。治法宜用歸脾湯,多有獲效。學者宜致思焉。

健忘脈法

治健忘大法

丹溪治健忘活套

俱見怔忡門。

治健忘方

六神三黃金箔丸

治七情傷心,以致心血不生,遂令心神恍惚。法當益血安心神。是以用當歸、地黃養心血,黃連清心熱,遠志、茯神、菖蒲、牛黃、辰砂、金箔等以安心神以定恍惚。

川歸(辛甘溫,一而) 生地(甘寒,三兩) 黃連(苦寒,一兩) 牛黃(苦平,五錢) 茯神(甘平,一兩) 辰砂(甘平,五錢) 金箔(辛平,三十片) 遠志(辛溫,五錢) 菖蒲(苦辛溫,五錢) 共為末,用豬心血為丸,如黍米大,用金箔為衣,每白湯送下五七十丸。

附方

歸脾湯 血門。

溫膽湯 定志丸 硃砂安神丸 八味定志丸 以上俱怔忡門。

邪祟門

邪祟之症,皆由氣血不足,心神虧敗,邪氣乘虛所襲而致。又有痰火上衝,迷塞心竅,阻窒經隧,妨礙升降,以致十二官各失其職,而言動視聽皆虛妄,似乎邪祟之狀。若以邪祟治之,必死不救。蓋由內火拂鬱不得外泄,加之符水之寒閉密,膚腠火熱愈不得舒,其熱愈熾。兼加法尺之聲以驚其神,內外搔擾,不得寧息,神愈不安,是以多致不救。醫者患家兩宜審焉。

邪祟脈法

脈乍疏乍數,乍大乍小,或促或結,皆邪脈也。

脈緊而急者,遁屍。

治邪祟大法

邪祟之症,皆由正氣虧敗,邪乘虛入,必須補正氣養心神為是。故經云:邪之所湊,其氣必虛。養正而邪自除是也。

丹溪治邪祟活套

邪祟之症,在內必須養正氣,在外以秦丞相灸鬼法治之。其法以大拇指並齊,用細麻繩縛定,以大艾炷置於兩甲界及兩指角肉際周圍,一齊著火,灸七壯,神效。但著火必要四面一齊同燒著艾,如有一處不著,即無效也。

治邪祟方

辟邪丹

治一切邪病。皆由正氣虧敗,邪乘虛入。法當養正氣安心神為主。是以用人參、白朮以養正氣,茯神、遠志、石菖蒲、辰砂、金箔、牛黃等以安魂魄鎮心神,蒼朮、雄黃、麝香等辟邪氣,鬼箭羽、桃奴等以殺鬼魅,當歸以養心血。

人參(甘溫,三兩) 當歸(辛甘溫,二兩半) 白朮(苦甘溫,三兩) 茯神(淡平,二兩) 桃奴(苦辛平,五錢) 麝香(辛溫,五錢) 遠志(苦辛平,一兩) 牛黃(苦寒,五錢) 菖蒲(苦辛溫,一兩) 金箔(辛平,三十片) 雄黃(辛平,五錢) 辰砂(辛平,五錢) 蒼朮(辛甘溫,兩半) 鬼箭羽(五錢) 共為末,酒調,米糊丸如龍眼大,用金箔為衣,臨臥時用木香煎湯化下一丸,或二丸,或三丸,以絳紗囊盛五十丸,懸於床帳中。

附方

二陳湯 千緡湯 導痰湯 俱見痰門。